小朋友發(fā)了3天燒，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好，需不需要輸液？25日，省衛生計生委官網(wǎng)公布了廣東省衛計委辦公室下發(fā)的《關(guān)于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。通知對全省各級衛生計生行政部門(mén)和基層醫療衛生機構的靜脈輸液管理作出工作部署，明確提出了53種疾病門(mén)、急診原則上不需要輸液治療，其中就包括了上述的情況。

　　嚴格掌握靜脈輸液使用指征

　　通知中所說(shuō)的基層醫療衛生機構，包括政府辦的社區衛生服務(wù)中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生站及社會(huì )力量辦的其他基層醫療衛生機構。通知明確提出，不合理使用靜脈輸液會(huì )帶來(lái)醫藥費用上漲、就醫時(shí)間延長(cháng)、醫療風(fēng)險增加等一系列問(wèn)題。

　　通知要求，各地要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　具體使用指征有8大類(lèi)，包括：補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于治療燒傷、失血、休克等；補充水和電解質(zhì)，以調節或維持酸堿平衡，用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；補充營(yíng)養，維持熱量，促進(jìn)組織修復，獲得正氮平衡，用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養等；輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾??；各種原因所致不適合胃腸道給藥者；因診療需要的特殊情況。

　　減少不必要靜脈輸液

　　通知確定了門(mén)、急診原則上無(wú)需靜脈輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病，涵蓋內科、外科、婦科、兒科等4大類(lèi)，共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，以及病程3天以?xún)?、體溫38℃以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。

　　通知指出，今后治療這53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說(shuō)明。各地要組織基層醫療衛生機構對門(mén)、急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現階段存在主要問(wèn)題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。也要在基層醫療衛生機構內開(kāi)展合理使用靜脈輸液的教育培訓，對醫務(wù)人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，糾正不良的用藥習慣。

　　定期開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評

　　通知指出，基層醫療衛生機構要在開(kāi)展處方規范性點(diǎn)評的基礎上，組織開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴格執行《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫師，請其確認或者重新開(kāi)具處方；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，記錄并告知處方醫師，按照有關(guān)規定報告。

　　同時(shí)，基層醫療衛生機構要加強處方點(diǎn)評體系建設，嚴格落實(shí)不合理用藥干預措施，建立臨床合理用藥管理的長(cháng)效工作機制。各基層醫療衛生機構每月隨機抽查1周門(mén)、急診處方至少30例（不少于6種常見(jiàn)病多發(fā)病，涵蓋內科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續改進(jìn)。