近日，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)基層醫療衛生體系健康發(fā)展的行動(dòng)方案》并發(fā)出通知，要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)，主要內容如下。

　　為深入貫徹《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)〉的通知》精神，進(jìn)一步深化改革，促進(jìn)我省基層醫療衛生體系健康發(fā)展，推進(jìn)健康廣東建設，現結合實(shí)際提出如下行動(dòng)方案。

　　一、總體要求

　　堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記對廣東系列重要講話(huà)和重要指示精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，圍繞落實(shí)“百縣千鎮萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程”基層衛生健康高質(zhì)量發(fā)展目標，發(fā)揮黨委領(lǐng)導和政府主導作用，以基層為重點(diǎn)，以體制機制改革為驅動(dòng)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源擴容和均衡布局，發(fā)展壯大基層醫療衛生隊伍，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應基層特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的基層醫療衛生體系，為維護人民健康提供有力保障。到2025年，基層醫療衛生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展，基層醫療衛生機構功能布局不斷優(yōu)化;防病治病和健康管理能力顯著(zhù)提升，重大疫情和突發(fā)公共衛生事件應對處置能力不斷增強;基層衛生人員數量和結構明顯優(yōu)化，鄉村醫生隊伍穩定發(fā)展。到2027年，超過(guò)1800家基層醫療衛生機構服務(wù)能力達到全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標準，超過(guò)700家達到推薦標準;基層衛生健康投入機制不斷完善，醫療、醫保、醫藥、醫教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)不斷增強，基層醫療衛生管理體制和運行機制不斷健全，分級診療格局不斷完善。

　　二、優(yōu)化縣域內醫療衛生機構功能布局

　?。ㄒ唬┘訌娽t療衛生資源統籌規劃。根據鄉村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理設置基層醫療衛生機構，提升單體規模和服務(wù)輻射能力，確保服務(wù)覆蓋所有鄉鎮（街道）、村（社區）。政府舉辦的基層醫療衛生機構，由當地政府無(wú)償提供業(yè)務(wù)用房，符合《劃撥用地目錄》的，可以采用劃撥方式供地。社區衛生服務(wù)設施與新（改）建居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。

　?。ǘ┌l(fā)揮縣級醫院龍頭作用。支持縣級醫院設施和服務(wù)能力建設，到2025年，力爭常住人口超過(guò)5萬(wàn)人的縣（市）至少有1所縣級醫院（含中醫醫院）達到二級甲等醫院醫療服務(wù)能力。到2027年，力爭不少于100家縣級公立醫院（含綜合、婦幼、中醫醫院等）達到三級醫院醫療服務(wù)能力。

　?。ㄈ娀偧壭l生機構樞紐作用。支持在每個(gè)鄉鎮辦好1所鄉鎮衛生院，每個(gè)街道或按每3萬(wàn)—10萬(wàn)居民設置1所社區衛生服務(wù)中心。全面提升鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護、職業(yè)健康促進(jìn)、口腔保健、透析等服務(wù)功能，提高康復、護理床位占比，有條件的探索“兩院一體”醫養結合建設模式。健全急診急救和巡診服務(wù)體系，提升外科服務(wù)能力。優(yōu)先支持常住人口10萬(wàn)以上、非縣城所在地的鄉鎮衛生院醫療服務(wù)能力達到二級綜合性醫院水平，建成縣域醫療次中心。其他鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心達到國家推薦標準的占比不低于30%,發(fā)展特色專(zhuān)科，掌握多項衛生健康適宜技術(shù)。

　?。ㄋ模┖粚?shí)村級衛生站點(diǎn)基礎。加強村衛生站（室）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)村衛生站）和社區衛生服務(wù)站基本醫療和基本公共衛生服務(wù)功能。鼓勵服務(wù)半徑小、交通便利地區相鄰行政村聯(lián)合設置村衛生站。對臨近鄉鎮衛生院、人口較少等不適宜單設村衛生站的行政村，可以通過(guò)鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫療衛生服務(wù)供給。城市社區根據需要設置社區衛生服務(wù)站。力爭消除服務(wù)空白村。到2025年，實(shí)現公建規范化村衛生站應建盡建。加強邊遠地區、民族地區及山區、海島等特殊地區村衛生站建設。分類(lèi)推進(jìn)緊密型和聯(lián)合型鎮村一體化管理。

　　三、完善基層醫療衛生體系運行機制

　?。ㄎ澹┐罅ν七M(jìn)緊密型縣域醫共體建設。全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體，推動(dòng)縣域內用藥目錄銜接統一、處方自由流動(dòng)。對緊密型縣域醫共體實(shí)行醫?；鹂傤~付費，加強監督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實(shí)醫共體牽頭醫院對醫共體內各成員機構規范合理使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任，強化激勵約束。鼓勵縣級醫療衛生機構與基層醫療衛生機構共同開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，下沉優(yōu)質(zhì)資源。

　?。┩晟苹鶎俞t療衛生機構管理機制。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心達到二級及以上醫院醫療服務(wù)能力標準后，在崗位設置、醫療技術(shù)、藥品配備、服務(wù)收費、醫保報銷(xiāo)等方面按照醫院等級執行相應政策。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制，具備條件的社會(huì )力量辦診所、門(mén)診部、民營(yíng)醫院可自愿參與承接政府購買(mǎi)公共衛生服務(wù)。政府舉辦的基層醫療衛生機構實(shí)施國家基本藥物制度全覆蓋，對非政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）按自愿原則，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)方式實(shí)施。健全村衛生站醫療風(fēng)險分擔機制。

　?。ㄆ撸┙∪鶎俞t療衛生體系投入機制。落實(shí)市縣兩級黨委和政府基層醫療衛生體系建設主體責任，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由當地政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”的辦法核定，落實(shí)“公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)績(jì)效管理”。有條件的地方可對村衛生站給予運行補助。政府新增財力向鄉村醫療衛生領(lǐng)域傾斜。省財政統籌省級以上基本公共衛生服務(wù)、基本藥物制度補助資金，按規定對基層醫療衛生機構給予支持，并對提升基層醫療服務(wù)能力給予補助。

　?。ò耍┥罨t療衛生對口幫扶機制。健全城市三級醫院包縣（市、區）、二級醫院包鄉鎮（街道）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）包村（社區）的幫扶機制，將指導基層、下沉服務(wù)納入縣級以上公立醫院考核評價(jià)內容。持續開(kāi)展三級甲等公立醫院“組團式”幫扶縣級公立醫院、“百名衛生首席專(zhuān)家下基層計劃”、高水平醫院跨區域聯(lián)動(dòng)“一對一”緊密型幫扶等活動(dòng)。推進(jìn)珠三角地區與粵東粵西粵北地區基層醫療衛生機構對口幫扶。

　?。ň牛┙∪嗅t藥服務(wù)供給機制。推進(jìn)中醫優(yōu)勢門(mén)診病種、中醫優(yōu)勢住院病種和中醫基層病種等醫保政策落地見(jiàn)效。支持中醫醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體，提高縣域中醫藥服務(wù)能力，健全融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，發(fā)展中醫治未病服務(wù)。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心設置標準化中醫館，在村衛生站設置中醫閣。每個(gè)社區衛生服務(wù)站、80%以上的村衛生站至少配備1名能夠提供中醫藥服務(wù)的醫務(wù)人員。

　　四、加強基層疾病預防控制能力建設

　?。ㄊ┩晟萍膊☆A防控制體系。開(kāi)展縣級疾病預防控制中心核心能力提升項目，推進(jìn)流調隊伍能力建設。強化村衛生站基本公共衛生服務(wù)功能，嚴格落實(shí)傳染病疫情報告責任。加強縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心公共衛生相關(guān)科室建設，并配備相應資質(zhì)人員。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。建立縣級疾病預防控制中心等公共衛生機構向基層醫療衛生機構派駐指導機制。

　?。ㄊ唬﹦?chuàng )新醫防協(xié)同、醫防融合機制。落實(shí)基層醫療衛生機構公共衛生責任清單。建立疾病預防控制監督員制度。加強傳染病救治和監測預警，強化發(fā)熱門(mén)診（診室）管理。支持家庭醫生團隊為重點(diǎn)人群提供醫防融合服務(wù)。提高基本公共衛生服務(wù)均等化、同質(zhì)化水平。探索在鄉鎮、村基層醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。發(fā)揮村（居）民委員會(huì )公共衛生委員會(huì )作用。

　　五、加強基層醫療衛生人才隊伍建設

　?。ㄊ┩晟迫瞬排囵B機制。醫學(xué)院?？筛鶕鶎有枰巹潓?zhuān)業(yè)設置、調整培養計劃，擴大緊缺人才培養規模。增加訂單定向醫學(xué)生招生數量，完善就業(yè)安置和履約管理。加快壯大基層全科醫生隊伍，采取助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓、定向免費培養等多種形式，穩步擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓規模，推進(jìn)培訓合格的注冊全科醫生或加注執業(yè)范圍。對基層醫療衛生機構緊缺專(zhuān)業(yè)，按規定考核合格后增加執業(yè)范圍。推進(jìn)繼續教育，實(shí)現縣級基層衛生人員實(shí)訓基地全覆蓋，省、市兩級建立家庭醫生示范培訓基地。加快省級遠程醫學(xué)教育網(wǎng)絡(luò )建設和應用。每5年完成一輪家庭醫生崗位技術(shù)培訓。實(shí)施基層醫療衛生人才能力提升專(zhuān)項計劃，完善以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。建立公共衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度。對鄉村醫生免費開(kāi)展崗位培訓。鄉鎮和村要提供條件支持鄉村醫生進(jìn)修學(xué)習、提升能力，對符合條件的鄉村醫生，引導其參加執業(yè)（助理）醫師、鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。

　?。ㄊ┩苿?dòng)醫療衛生人才下沉。統籌安排用編進(jìn)人計劃，優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需求。全面實(shí)施執業(yè)醫師服務(wù)基層制度。在符合衛生執業(yè)準入要求的前提下，招聘基層醫療衛生人才可放寬條件；招聘列入省市事業(yè)單位高層次和急需緊缺人才目錄的基層衛生人員，可采取面試或者直接業(yè)務(wù)考核等方式進(jìn)行。實(shí)施大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，落實(shí)基層就業(yè)學(xué)費補償、國家助學(xué)貸款代償、免試申請鄉村醫生執業(yè)注冊、財政補助等政策。執業(yè)醫師晉升高級職稱(chēng)前應在縣級以下或對口支援醫療衛生機構服務(wù)累計1年以上，鄉鎮衛生院新招錄的中級及以下職稱(chēng)醫生到村衛生站輪崗時(shí)間不得少于1年。完善縣域醫共體內人才下沉協(xié)同通道，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，實(shí)行縣管鄉用、鄉聘村用。探索“縣招鎮管村用”，同等條件下優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生，統籌派駐到村衛生站執業(yè)。到2025年，鄉村醫生管理機制進(jìn)一步完善，鄉村醫生中具備執業(yè)（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

　?。ㄊ模﹥?yōu)化職稱(chēng)評聘。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）按照國家和省有關(guān)標準設置專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位，高級職稱(chēng)崗位占比可達到15%；對達到一、二、三級醫療機構等級的基層醫療衛生機構，可按規定適當提高中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結構比例。鼓勵縣（市、區）統籌編制崗位，動(dòng)態(tài)調整專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。對在鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。對取得中級職稱(chēng)后在基層工作滿(mǎn)10年的急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才，可按規定評定基層副高級職稱(chēng)。緊密型鎮村一體化管理的村衛生站醫師職稱(chēng)評聘納入鄉鎮衛生院管理。

　?。ㄊ澹┞鋵?shí)收入和待遇保障。落實(shí)基層醫療衛生機構將醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求。對符合條件的高層次或急需緊缺人才，績(jì)效工資可在單位績(jì)效工資總量中單列核定，不納入單位調控基數。提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方，可在基層醫療衛生機構績(jì)效工資內部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目并在績(jì)效工資中單列。完善并落實(shí)基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、醫?；鸷途用駛€(gè)人共同負擔家庭醫生簽約服務(wù)費政策，將符合條件的家庭醫生服務(wù)費用納入醫保支付范圍,簽約服務(wù)費用于家庭醫生團隊薪酬分配比例原則上不低于70%。盤(pán)活現有資源，妥善安排偏遠鄉鎮衛生院職工周轉住房，鼓勵將符合條件的基層醫療衛生人才納入當地住房保障范圍統籌保障。

　?。ㄊ┘訌娻l村醫生養老和醫療等保障。已納入事業(yè)編制的村衛生站工作人員，按規定參加機關(guān)事業(yè)單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì )保險。未納入事業(yè)編制的村衛生站工作人員，按規定參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會(huì )保險，有條件的地方可結合實(shí)際給予適當補助。對達到法定退休年齡但未達到國家規定的基本養老保險繳存年限的人員，可按規定繳費至國家規定年限，鼓勵有條件的地方給予適當補助。嚴格落實(shí)鄉村醫生基本公共衛生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費、村衛生站醫生補助等政策。對屬于農村集體經(jīng)濟組織成員的鄉村醫生，要切實(shí)維護其合法權益。

　　六、提高基層醫療保障水平

　?。ㄊ撸┘哟筢t療保障支持力度。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。全面落實(shí)城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對符合條件的醫療救助對象給予分類(lèi)資助。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長(cháng)效機制。積極通過(guò)鎮村一體化管理實(shí)現村衛生站醫保結算，支持符合條件的村衛生站納入醫保定點(diǎn)管理。依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費，發(fā)揮醫?；鹣蚧鶎觾A斜的差別化支付作用，完善基層病種及其分值管理。有條件的地市可按規定動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，合理調整鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）、村衛生站一般診療費。有條件的地方可探索將簽約居民的門(mén)診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)分級診療轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。落實(shí)家庭醫生簽約居民在醫保方面的差異化政策，促進(jìn)分級診療。

　?。ㄊ耍┘訌娋C合監管。加強農村醫保經(jīng)辦管理服務(wù)和監督管理能力建設，探索逐步將村級醫保服務(wù)納入農村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫?；鸷歪t療服務(wù)監管能力建設，把醫?；?、醫療服務(wù)監管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保、非法行醫等違法違規行為的打擊力度。加強對村衛生站人員醫保政策、業(yè)務(wù)操作等培訓指導。

　　七、加快基層醫療衛生服務(wù)信息化建設

　?。ㄊ牛┩苿?dòng)健康信息互聯(lián)互通。加快縣域醫療衛生信息系統提檔升級，推進(jìn)縣域醫共體信息化建設，提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）和村衛生站信息化水平，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。依托全民健康信息平臺、省數據資源“一網(wǎng)共享”平臺等推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息聯(lián)通共享。加強基層醫療衛生數字化監管。

　?。ǘ┩七M(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+便民服務(wù)。依托縣域醫共體、城市醫療集團，通過(guò)會(huì )診中心、遠程影像中心、心電中心、病理診斷中心等，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心和有條件的村（社區）衛生（服務(wù)）站開(kāi)展遠程醫療、檢查檢驗結果互認。加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層醫療衛生機構的配置應用。推進(jìn)居民電子健康檔案安全有序向個(gè)人開(kāi)放。推廣家庭醫生線(xiàn)上簽約、預約轉診、互聯(lián)網(wǎng)診療等數字化服務(wù)。推進(jìn)醫療、醫保信息系統對接，優(yōu)化基層醫療衛生機構醫保結算流程。

　　八、強化組織保障

　?。ǘ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。堅持和加強黨對基層醫療衛生工作的全面領(lǐng)導，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置。以“百縣千鎮萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程”為牽引，建立省級統籌、市負總責、縣抓落實(shí)的工作機制，把基層醫療衛生體系建設納入當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃統籌部署，作為五級書(shū)記抓鄉村振興的重要內容，將健康項目納入鄉村建設項目庫和鄉村建設任務(wù)清單，切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導、投入保障、管理、監督責任。

　?。ǘ┘訌妳f(xié)作督導。各地級以上市要加強統籌，協(xié)調解決基層醫療衛生體系健康發(fā)展中的重大問(wèn)題，結合實(shí)際推動(dòng)重大政策、重點(diǎn)建設任務(wù)落地落實(shí)。省、市、縣三級要建立健全衛生健康、黨委農村工作部門(mén)牽頭，相關(guān)部門(mén)共同參與的工作推進(jìn)機制，形成支持鎮村兩級醫療衛生體系建設的工作合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監督作用。鼓勵社會(huì )組織、群團組織等積極參與鄉村醫療衛生事業(yè)發(fā)展。省級建立基層醫療衛生體系健康發(fā)展督導評估機制，并將地方政府重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況納入“百縣千鎮萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程”、鄉村振興等有關(guān)督查考核內容。

　?。ǘI(yíng)造良好氛圍。按規定推動(dòng)各類(lèi)人才項目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)向基層醫療衛生人員傾斜。加大對基層醫療衛生人員中先進(jìn)事跡的宣傳力度，積極營(yíng)造尊重基層醫療衛生人員、關(guān)心基層醫療衛生工作的良好氛圍。