1月16日，廣東省醫保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫療保障信用管理辦法（試行）》。辦法明確，將醫保定點(diǎn)醫療機構、零售藥店等機構類(lèi)主體和醫師、藥師、醫保參保人等個(gè)人類(lèi)主體納入醫保信用管理，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級，反映不同的信用風(fēng)險。

　　醫保信用體系建設過(guò)程中，哪些主體被納入管理？信用評價(jià)等級怎樣劃分？

　　辦法明確，納入醫保信用管理的主體有機構和個(gè)人兩類(lèi)。機構類(lèi)主體包括醫療保障定點(diǎn)醫療機構、醫療保障定點(diǎn)零售藥店和其他參與醫療保障活動(dòng)的機構，范圍涵蓋醫療保障行政機關(guān)職權事項相關(guān)的法人和非法人組織。個(gè)人類(lèi)主體包括提供醫療保障服務(wù)的醫師、藥師等專(zhuān)業(yè)人員、基本醫療保險參保人員，同時(shí)按國家規定納入了機構類(lèi)信用主體的法定代表人、實(shí)際控制人、主要負責人和其他負有直接責任的人員。

　　辦法規定了13大類(lèi)反映信用主體信用的信息，包括信用主體登記注冊基本信息、司法裁判及執行信息等。醫保部門(mén)根據信息對信用主體進(jìn)行評價(jià)，確定其醫保信用等級。

　　對同一類(lèi)信用主體，全省使用統一的評價(jià)規則，評價(jià)采取動(dòng)態(tài)積分制，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級，反映每類(lèi)信用主體的不同信用風(fēng)險。ABCDE分別表示信用風(fēng)險低或信用好、信用風(fēng)險較低或信用較好、信用風(fēng)險中等或信用一般、信用風(fēng)險較高或信用較差、信用風(fēng)險高或信用差。其中，被依法依規納入嚴重失信主體名單的，其信用等級直接判定為E級。

　　醫保信用評價(jià)等級變化，會(huì )有什么影響？

　　辦法明確，醫保部門(mén)將根據信用主體的信用風(fēng)險情況在監督檢查、協(xié)議管理、基金支付、績(jì)效考核和公示宣傳，以及“雙隨機、一公開(kāi)”監管等方面落實(shí)分級分類(lèi)管理和監督；依法依規按信用評價(jià)等級對信用主體實(shí)施信用激勵，根據失信懲戒措施清單對嚴重失信主體、失信主體實(shí)施信用懲戒。

　　被醫保部門(mén)認定為嚴重失信或一般失信的主體，將由醫保部門(mén)按失信懲戒措施清單實(shí)施懲戒。具體的懲戒措施清單按《全國失信懲戒措施基礎清單》、廣東省失信懲戒措施補充清單和地級以上市人民政府制定的失信懲戒措施補充清單規定。

　　對A級的機構類(lèi)、個(gè)人類(lèi)信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對其中個(gè)人類(lèi)信用主體提供信用就醫等便利。

　　機構和個(gè)人信用主體可通過(guò)廣東省醫療保障信息平臺信用信息管理系統網(wǎng)站及移動(dòng)終端，醫保經(jīng)辦服務(wù)窗口、自助終端，以及“粵省事”（面向個(gè)人）和“粵商通”（面向企業(yè)）查詢(xún)信用評價(jià)結果。同時(shí)，醫療保障部門(mén)也會(huì )將信用評價(jià)結果通過(guò)短信告知信用主體。