10月16日上午，全省加強基層衛生健康服務(wù)能力建設工作現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )在陽(yáng)江陽(yáng)西縣召開(kāi)，據悉，《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》）日前正式印發(fā)。

　　《實(shí)施方案》提出，到2020年6月，實(shí)現全省所有縣（市、區）縣域醫共體全覆蓋。到2020年底，各地級以上市至少初步建成1個(gè)優(yōu)質(zhì)高效運行的縣域醫共體，醫共體所在縣域內就診率達到90%左右。

　　廣東還同時(shí)印發(fā)了《廣東省三級甲等公立醫院與縣級公立醫院開(kāi)展醫療衛生“組團式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》《廣東省基層衛生人才隊伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019—2022年）》，由54家三甲公立醫院“組團式”幫扶78家縣級公立醫院，并通過(guò)人才招聘、引進(jìn)、培養和技術(shù)人員下沉等措施，3年內新增衛生人才3萬(wàn)人，基本解決基層衛生人才不足問(wèn)題。

　　床位、號源、設備將統籌使用

　　縣域醫共體要怎么建？《實(shí)施方案》明確，縣級政府是建設縣域醫共體的責任主體?？h域醫共體由縣級公立醫院牽頭，若干家其他縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心、村衛生站和社區衛生服務(wù)站作為成員單位。

　　縣域醫共體內部實(shí)行統一管理，由牽頭醫院院長(cháng)負總責，議事決策由各成員單位共同參與?？h域醫共體在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)評聘等方面具有自主權，實(shí)行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統六個(gè)方面統一管理。

　　其中，縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理，牽頭醫院擁有對各成員單位負責人任命權；縣域醫共體內各成員單位財務(wù)實(shí)行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫共體統一管理，基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等財政投入資金將撥付到縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。

　　此外，醫共體內部床位、號源、設備將統籌使用，逐步實(shí)現醫共體內醫療質(zhì)量同質(zhì)化；縣域醫共體將設立唯一藥械采購賬戶(hù)，統一用藥目錄，藥械統一采購配送、藥款統一支付。

　　《實(shí)施方案》還提出，縣域醫共體建設運行得好不好，其評價(jià)結果將與醫保支付、醫院等級評審、評優(yōu)評先、績(jì)效工資總量核定等掛鉤。

　　推動(dòng)醫務(wù)人員下沉到鎮村

　　為何要建設縣域醫共體？《實(shí)施方案》指出，縣域醫共體將系統整合升級縣域醫療衛生服務(wù)資源，建立縣鎮村三級整合型醫療衛生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農村群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

　　縣域醫共體建設共有11個(gè)方面的主要任務(wù)，除了提升縣級公立醫院服務(wù)能力，更要加強鎮村兩級醫療衛生機構能力建設，并深化人事、薪酬、醫保支付方式等多方面的改革。

　　縣域醫共體內，縣級醫療衛生機構要通過(guò)人才、技術(shù)、資源等下沉逐級幫扶帶動(dòng)鎮、村兩級醫療衛生機構發(fā)展，實(shí)現縣域醫共體服務(wù)能力的整體提升?？h級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由縣域醫共體統籌使用，著(zhù)力推動(dòng)縣域醫共體醫務(wù)人員合理有序流動(dòng)，重點(diǎn)下沉到鎮、村級醫療衛生機構。

　　《實(shí)施方案》明確，縣域醫共體內醫務(wù)人員收入將打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

　　在醫保支付方面，醫保部門(mén)將與縣域醫共體統一結算。在粵東粵西粵北以及惠州、江門(mén)、肇慶等15個(gè)地市，各選擇一個(gè)縣（市、區）開(kāi)展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式綜合改革試點(diǎn)。

　　大醫院組團幫扶縣級醫院

　　建設優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫共體，首先需要提升縣級公立醫院服務(wù)能力，為此廣東放出了“組團式”緊密型幫扶的“大招”。

　　《廣東省三級甲等公立醫院與縣級公立醫院開(kāi)展醫療衛生“組團式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》明確，將由全省醫療服務(wù)能力較強、人才資源相對集中、幫扶工作基礎較好的54家三甲公立醫院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫院，其中37家三甲綜合醫院幫扶57家縣級人民醫院，17家三甲中醫院幫扶21家縣級中醫院，幫扶時(shí)間為3年。

　　54家三甲公立醫院將開(kāi)展人才“組團式”幫扶，通過(guò)專(zhuān)家“手把手”“師帶徒”等措施，為當地培養一批緊缺專(zhuān)科醫療人才。

　　幫扶團隊由1名隊長(cháng)和4名隊員組成，常駐受援醫院，參與受援醫院管理和學(xué)科建設。同時(shí)，支援醫院定期選派專(zhuān)家到受援醫院開(kāi)展技術(shù)柔性幫扶，每個(gè)支援醫院每年選派人員不少于4個(gè)批次，總人數不少于20人次。

　　支援醫院將幫助受援醫院健全一級診療科目，逐步開(kāi)設獨立的二級診療科目，并綜合確定受援醫院2—3個(gè)薄弱專(zhuān)科進(jìn)行重點(diǎn)建設，加強兒科、麻醉、重癥、急診、精神、傳染性疾病學(xué)科建設。

　　針對近三年縣域外轉出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病等，支援醫院將重點(diǎn)幫扶建設2—3個(gè)專(zhuān)科，提升受援醫院疑難雜癥的收治能力。

　　此外，還要逐步推廣內鏡、介入治療等微創(chuàng )技術(shù)，不斷提高微創(chuàng )技術(shù)臨床使用比例，加強血液凈化中心、內鏡中心等建設。

　　到2021年，受援的78家縣級公立醫院醫療服務(wù)能力要達到國家推薦標準要求，縣域住院率提升至85%以上，基本實(shí)現大病不出縣。

　　到2022年每萬(wàn)人口全科醫生數增至3人

　　基層強的關(guān)鍵是人才強。一直以來(lái)，衛生人才缺乏是制約基層醫療發(fā)展的瓶頸?！稄V東省基層衛生人才隊伍增量提質(zhì)實(shí)施方案》提出，將通過(guò)3年努力，為基層醫療衛生機構建設一支下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀衛生人才隊伍。

　　到2022年，廣東要新增基層衛生人才3萬(wàn)人，數量從10萬(wàn)人增加到13萬(wàn)人，其中中醫增加2000人。屆時(shí)，每千人口基層衛生人員數從2.62人增加到3.5人，每萬(wàn)人口全科醫生數從2.1人增加到3人，醫護比從1：1.14增加到1：1.25，基本解決基層衛生人才不足問(wèn)題。

　　不僅數量要增加，人才隊伍質(zhì)量更要提升。廣東將通過(guò)人才培訓、學(xué)歷提升教育、職稱(chēng)評審改革等措施，使基層醫師大專(zhuān)以上學(xué)歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學(xué)歷從32.6%提高到40%以上，中級以上職稱(chēng)從29.2%提高到35%以上，高級職稱(chēng)從9.9%提高到15%以上。

　　如何達到目標？該方案明確，廣東將進(jìn)一步擴大醫學(xué)院校醫學(xué)人才的培養規模，明確鼓勵開(kāi)設護理、助產(chǎn)、康復、醫養結合、職業(yè)健康等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。擴大訂單定向培養醫學(xué)生規模，2020年起每年招生2000人，單獨劃定錄取分數線(xiàn)，并納入提前批錄取。同時(shí)，繼續對粵東、粵西、粵北地區農村衛生人才參加學(xué)歷教育給予學(xué)費補貼。

　　留住人才，關(guān)鍵要提高他們的待遇。該方案明確，縣域醫共體將按照公益二類(lèi)事業(yè)單位核定績(jì)效工資總量，自主確定內部績(jì)效分配辦法，獎勵性績(jì)效工資向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的醫務(wù)人員傾斜，允許對符合規定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績(jì)效工資。

　　值得注意的是，廣東首次提出，將對在基層醫療衛生機構工作滿(mǎn)20年且對全省基層衛生事業(yè)作出貢獻的人才，頒發(fā)“廣東省基層衛生工作紀念章”。

　　此外，廣東還將實(shí)施“智能醫生進(jìn)基層”工程，將遠程醫療、遠程教育、人工智能醫生助手等拓展到縣級以下基層醫療衛生機構，擴大人工智能醫生在鄉鎮衛生院、村衛生站的覆蓋范圍。

　　全省已組建206個(gè)縣域醫共體

　　會(huì )議還介紹了廣東近年來(lái)基層衛生健康服務(wù)能力建設情況。2017年，廣東印發(fā)了《關(guān)于加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設的意見(jiàn)》，經(jīng)過(guò)2年多努力，強基層建設取得初步成效。目前，全省共組建縣域醫共體206個(gè)。其中，汕頭濠江區、韶關(guān)南雄區、陽(yáng)江陽(yáng)西縣等15個(gè)試點(diǎn)縣（市、區）已組建了29個(gè)縣域醫共體，其中10個(gè)實(shí)現了人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息、醫保支付等“六統一”管理。

　　以陽(yáng)西縣為例，當地整合3家縣級公立醫院成立了縣醫院集團，縱向聯(lián)合8間鎮衛生院組建了縣域醫共體，將村衛生站納入統一管理，實(shí)現縣域資源整合，縣、鎮、村管理一體化。2018年，15個(gè)試點(diǎn)縣基層門(mén)診量、基層住院量和基層業(yè)務(wù)收入，比2017年分別增長(cháng)56.9%、21.47%和35%。

　　與2016年相比，2018年全省鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心在崗職工從13.2萬(wàn)提升至14.5萬(wàn)人，全省57個(gè)縣（市）縣域內住院率達83.5%。

　　在基礎設施建設方面，截至今年9月，47家升級建設的中心衛生院24家已開(kāi)業(yè)，190家縣級公立醫院升級建設項目已完工84家，56個(gè)縣級急救服務(wù)體系建設項目26家已投入使用，1萬(wàn)間村衛生站規范化建設項目已完工6990間。