廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)

深化醫藥衛生體制改革政策落實(shí)的通知

粵府辦〔2019〕7號

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：

　　為深入貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習近平總書(shū)記對廣東重要講話(huà)和重要指示批示精神，全面深化醫藥衛生體制改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫改），持續加大醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革力度，著(zhù)力解決醫改重要領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節的突出問(wèn)題，推動(dòng)深化醫改工作的各項決策部署落地見(jiàn)效，經(jīng)省人民政府同意，現就有關(guān)事項通知如下。

　　一、強化醫改組織領(lǐng)導。各地要建立健全強有力的醫改組織領(lǐng)導體制和工作推進(jìn)機制，嚴格落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任。要充分發(fā)揮各地醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用，主要領(lǐng)導擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，對醫改工作親自抓、負總責，做到重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重要環(huán)節親自協(xié)調；分管領(lǐng)導要不斷加強對醫改工作的學(xué)習研究，努力成為醫改行家里手，親自推動(dòng)政策落實(shí)并及時(shí)協(xié)調解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。各有關(guān)部門(mén)要強化責任擔當，加強協(xié)作配合，細化醫改重點(diǎn)任務(wù)，及時(shí)出臺實(shí)施細則，加強督促指導，切實(shí)抓好本領(lǐng)域醫改政策措施的落實(shí)。

　　二、全面推動(dòng)縣級以下醫療衛生服務(wù)能力建設。各有關(guān)市、縣（市、區）政府是縣級以下醫療衛生服務(wù)能力建設項目的責任主體，要進(jìn)一步強化責任擔當，制定具體的建設方案和施工計劃，加快推進(jìn)實(shí)施。升級建設的47家中心衛生院要盡快形成服務(wù)能力。191家縣級公立醫院升級項目中，28家進(jìn)入設備配置階段的要在2019年6月底前全部完成設備配置任務(wù)；163家基建工程任務(wù)尚未完成的項目要嚴格按照時(shí)間節點(diǎn)推進(jìn)工程建設，力爭在2019年底前基本完成主體基建工程，其中15家裝修類(lèi)項目要在2019年10月底前全部完工。省衛生健康委要繼續加強督導督辦，及時(shí)協(xié)調解決項目建設中出現的問(wèn)題，對推進(jìn)項目不力、未能按時(shí)完成建設任務(wù)的市、縣（市、區）政府，及時(shí)提請省政府進(jìn)行通報問(wèn)責。

　　三、落實(shí)基層醫療衛生機構公益一類(lèi)財政保障責任。各縣（市、區）政府要嚴格落實(shí)對鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的投入責任，符合區域衛生規劃的基本建設和設備購置經(jīng)費由政府足額保障，其人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）根據當地公益一類(lèi)事業(yè)單位標準安排預算，承擔的公共衛生服務(wù)根據服務(wù)項目的數量、質(zhì)量以及人均基本公共衛生服務(wù)資金標準予以補助。省和各地級以上市財政對財力較為薄弱的縣（市、區）通過(guò)轉移支付方式予以支持。2019年6月底前，各地要全面落實(shí)基層醫療衛生機構公益一類(lèi)財政供給，各縣（市、區）衛生健康部門(mén)要會(huì )同財政等有關(guān)部門(mén)制定完善基層醫療衛生機構經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體操作辦法。

　　四、實(shí)行基層醫療衛生機構公益二類(lèi)績(jì)效管理。鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心醫療服務(wù)收入可不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，允許通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現收支盈余，允許按規定提取上年度收支結余部分用于發(fā)放獎勵性績(jì)效工資，允許自主確定內部績(jì)效分配辦法，探索市場(chǎng)化薪酬分配方式。2019年6月底前，各縣（市、區）人力資源社會(huì )保障、財政、衛生健康部門(mén)要制定完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資的實(shí)施細則。省衛生健康委要組織實(shí)施連續工作10年的基層緊缺專(zhuān)業(yè)人才副高級職稱(chēng)的認定工作。

　　五、加快完善緊密型醫聯(lián)體人財物管理機制。2019年6月底前，醫療集團和醫療共同體要制訂內部的人財物管理辦法。緊密型醫聯(lián)體內醫務(wù)人員由牽頭醫院統籌使用，人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制。緊密型醫聯(lián)體對基層醫療衛生機構財務(wù)實(shí)行統一領(lǐng)導、獨立核算，資產(chǎn)實(shí)行統一管理，藥品耗材實(shí)行集中采購、統一配送，允許牽頭醫院的院內制劑在緊密型醫聯(lián)體范圍內流通使用。各地要加強對緊密型醫聯(lián)體的考核評價(jià)。

　　六、加快完善家庭醫生團隊激勵措施。2019年6月底前，各地要制定簽約服務(wù)費的收入分配與履約考核方案，按政策收取的簽約服務(wù)費在核定的績(jì)效工資總量外單列管理；各縣（市、區）要對基層醫療衛生機構開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的效果進(jìn)行評價(jià)。醫保和衛生健康部門(mén)要做好對家庭醫生簽約服務(wù)費結算的對接工作。各地要出臺包含10類(lèi)重點(diǎn)人群及一般人群的個(gè)性化服務(wù)包，滿(mǎn)足群眾多樣化簽約需求。鼓勵深圳等有條件的地市探索建立以家庭醫生團隊為責任主體的居民健康和醫保費用“守門(mén)人”制度。

　　七、全面推廣藥品集團采購。深入總結推廣深圳藥品集團采購經(jīng)驗做法，建立“政府引導、市場(chǎng)主導、專(zhuān)家遴選、帶量談判”的采購模式。進(jìn)一步完善公開(kāi)透明、科學(xué)合理的藥品遴選和市場(chǎng)化動(dòng)態(tài)議價(jià)機制與規則，充分發(fā)揮藥品集團采購降藥價(jià)、保供應的靈活便捷優(yōu)勢。全省所有公立醫療機構以市為單位自主選擇省、廣州、深圳三個(gè)交易平臺開(kāi)展藥品集團采購，鼓勵開(kāi)展跨區域聯(lián)合采購，促進(jìn)三個(gè)平臺形成有序良性競爭。統籌推動(dòng)三個(gè)平臺實(shí)時(shí)共享采購數據，實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，合理管控藥品價(jià)格。積極推進(jìn)廣州、深圳市認真落實(shí)國家“4+7”藥品集中采購試點(diǎn)工作。

　　八、進(jìn)一步深化醫保支付方式改革。2019年9月底前，省醫保局要會(huì )同省衛生健康委研究制定按病種分值付費工作指南，指導各地科學(xué)合理制訂付費標準和調整機構系數。指導各地開(kāi)展按病種分值付費基層病種制定工作，醫?；饘Σ煌燃夅t療機構收治基層病種目錄內的病種均實(shí)行同標準付費。將日間手術(shù)和符合條件的門(mén)診特定病種納入按病種收付費范圍。達到同效的中醫治療病例給予西醫同病種分值標準。各地要將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)納入門(mén)診統籌支付范圍。支持深圳市開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)工作。2019年9月底前，各地醫保部門(mén)要結合當地醫聯(lián)體建設實(shí)際情況出臺醫保付費細則，明確對緊密型醫聯(lián)體實(shí)行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”，增強醫療機構主動(dòng)控制醫療費用、加強健康管理、實(shí)施分級診療的內在動(dòng)力。

　　九、進(jìn)一步完善公立醫院運行補償政策。省財政廳要會(huì )同省衛生健康委制定公立醫院財政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入責任，在合理確定公立醫院的定位與規模的基礎上，明確財政投入方向和具體內容。2019年9月底前，省衛生健康委、財政廳、審計廳要全面核查全省公立醫院債務(wù)情況，共同研究制定公立醫院債務(wù)化解方案，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。

　　十、建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。2019年8月底前，省醫保局對各地開(kāi)展取消耗材加成后的價(jià)格補償情況進(jìn)行評估，補償不到位的地市2019年至少應調整一次醫療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和耗材加成后，醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補償水平達到政策規定的補償比例。2019年10月底前，省醫保局要會(huì )同省衛生健康委制定新增醫療服務(wù)價(jià)格項目受理審核的具體辦法，在價(jià)格調整過(guò)程中，做好成本監審、各級醫院之間價(jià)格水平的銜接，以及價(jià)格調整和醫保支付政策銜接；要制定醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作指南，建立以成本和收入結構變化為基礎、及時(shí)靈活的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。藥品集中采購改革后，藥品價(jià)格降價(jià)空間用于公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整等綜合改革。醫療服務(wù)價(jià)格調整要向體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)A斜，向中醫藥傾斜，扶持中醫藥事業(yè)發(fā)展。深圳等有條件的地市要推廣門(mén)診按人頭、住院按床日的打包收費方式。

　　十一、加快推進(jìn)公立醫院薪酬制度試點(diǎn)改革。深圳、珠海、東莞、佛山、惠州市要加快開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，其中深圳市要加快探索人事薪酬綜合改革，其他地級以上市至少選擇一家公立醫院開(kāi)展試點(diǎn)。各地結合實(shí)際，參照不高于當地調控水平1.3倍的原則核定公立醫院績(jì)效工資總量。其中深圳、珠海、東莞、惠州市要率先探索實(shí)施公立醫院主要負責人年薪制，原則上控制在本院職工人均水平的3倍內，其他地市可參照執行。在其他非試點(diǎn)的公立醫院完善績(jì)效工資總量核定辦法，充分落實(shí)公立醫院內部分配自主權，允許公立醫院在獎勵性績(jì)效中自主設立延時(shí)加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等子項目，作為單位內部績(jì)效工資發(fā)放項目。高水平醫院重點(diǎn)建設醫院要積極探索建立適應行業(yè)特點(diǎn)、體現醫療衛生健康服務(wù)價(jià)值的薪酬制度。

　　十二、優(yōu)化社會(huì )辦醫跨部門(mén)審批流程。2019年6月底前，省發(fā)展改革委、衛生健康委、中醫藥局牽頭會(huì )同市場(chǎng)監管、民政、生態(tài)環(huán)境、消防、住房城鄉建設、自然資源等部門(mén)制定社會(huì )辦醫療機構準入跨部門(mén)審批流程和事項清單。各地要在省級政策文件出臺后9個(gè)月內，根據審批流程和事項清單，進(jìn)一步規范審批工作程序，壓減審批工作日，并向社會(huì )公開(kāi)審批工作程序。對養老機構內部設置的醫療機構，落實(shí)取消行政審批，實(shí)行備案管理政策。

　　十三、開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”便民惠民服務(wù)。2019年6月底前，廣州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面應用居民電子健康碼；2019年底前，全省三級公立醫院和不少于50%的二級公立醫院全面推廣應用，實(shí)現醫療健康服務(wù)“一碼通用”。2019年6月底前，初步實(shí)現電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)對接，居民可在線(xiàn)查詢(xún)和使用本人的電子健康檔案、就診信息；建成省級預約掛號平臺，廣州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立醫療衛生機構平臺接入率達到90%以上，實(shí)現醫療衛生機構“一網(wǎng)聯(lián)通”。大力開(kāi)展智慧醫院建設，三級公立醫院和不少于60%的二級公立醫院開(kāi)展智能預約掛號、導醫分診、檢查檢驗結果查詢(xún)、取藥配送、移動(dòng)支付等服務(wù)，實(shí)現看病就醫“一鍵診療”。省遠程醫療平臺聯(lián)通1145個(gè)鄉鎮衛生院，為全省2277個(gè)貧困村衛生站配置遠程醫療智能健康監測設備包，并提供遠程醫療服務(wù)，實(shí)現遠程醫療“一站會(huì )診”。50%以上三甲公立醫院使用互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下“一體服務(wù)”。

　　十四、加強督促指導。各地衛生健康部門(mén)要強化督促落實(shí)，建立改革任務(wù)臺賬，將責任落實(shí)到位。2019年10月底前，各地要組織對本地區醫改重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行全面梳理，并報送省衛生健康委。省衛生健康委要將各地深化醫改政策落實(shí)情況納入深化醫改考核，考核情況上報省政府；對工作進(jìn)度嚴重滯后、未實(shí)現任務(wù)目標的，按程序提請省政府予以通報問(wèn)責。

廣東省人民政府辦公廳

2019年3月10日