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中山醫改推進(jìn)半年以來(lái)，絕大部分公立醫院收入結構得到優(yōu)化。

　　7月1日后廣東省公立醫院將取消掛號費，掛號費并入診查費。最近，這一醫改的最新動(dòng)作引發(fā)了社會(huì )的廣泛關(guān)注。作為國家公立醫院改革試點(diǎn)城市，中山半年前就開(kāi)始了醫療價(jià)格改革，如今推進(jìn)情況如何？

　　近日記者走訪(fǎng)發(fā)現，中山醫改推進(jìn)半年以來(lái)，絕大部分公立醫院收入結構得到優(yōu)化，一季度全市公立醫院總藥占比31%，同比下降5%。另外，一季度全市28家公立醫院中24家醫院的醫療收入增長(cháng)、1家持平、3家減少，醫改基本符合改革預期。

　　全市公立醫院已推行“四降五升”

　　近日，《廣東省公立醫療機構基本醫療服務(wù)價(jià)格項目修訂表（2017年6月版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《修訂表》）提出的系列舉措引發(fā)了社會(huì )廣泛關(guān)注：之前屬于掛號費項目范圍的門(mén)診、急診及其為患者提供候診就診設施條件、診斷書(shū)、收費收據，如今都被并入到診查費中。此外，診查費還包括營(yíng)養狀況評估、兒童營(yíng)養評估、營(yíng)養咨詢(xún)、優(yōu)生咨詢(xún)等項目的費用。

　　《修訂表》明確，門(mén)診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費，常規體檢、門(mén)診拆線(xiàn)不得另收診查費。此外，之前單獨計費的取暖費和空調降溫費都并入了床位費，并明確住院床位費按日計算，入院當日按一日計算收費，出院當日不計收費。

　　為何要修訂部分醫療服務(wù)價(jià)格項目？其實(shí)，調整醫療服務(wù)價(jià)格是廣東省全面開(kāi)展公立醫院綜合改革的措施之一。7月1日起，全省所有公立醫院要取消藥品加成，價(jià)格調整、財政補助、醫保支付政策同步跟進(jìn)。

　　據了解，中山市是城市公立醫院改革的國家試點(diǎn)城市，去年12月1日中山開(kāi)始在全市公立醫院實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革，可以說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格改革一直走在全省前列。

　　根據《中山市城市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》，全市所有公立醫院實(shí)施“四降五升”的醫療服務(wù)價(jià)格改革?！八慕怠?，即取消藥品、耗材加成和降低大型設備檢查、化驗項目?jì)r(jià)格：“五升”即提高診查、手術(shù)、護理、中醫、床位價(jià)格。

　　記者走訪(fǎng)各醫院發(fā)現，目前中山市醫院的掛號費由物價(jià)局統一規定，均是1元，此次將掛號費并入診查費對醫院的影響不大，醫院的診查費是根據醫院級別和醫生職稱(chēng)而定的。此前全省公立醫院綜合改革會(huì )議還透露門(mén)診診查費將納入醫保報銷(xiāo)范圍，這說(shuō)明門(mén)診診查費不會(huì )增加病人負擔。

　　“中山醫改基本符合改革預期”

　　實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革后，有市民曾反映看門(mén)診時(shí)診金提高了。對此，中山市衛計局副局長(cháng)伍中慶表示，如果從醫療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)、目的去看，這其實(shí)并不難理解。

　　“以主任醫師的門(mén)診診查費為例，改革前僅為8元，甚至遠低于‘到一間普通發(fā)廊剪發(fā)的服務(wù)費’，遠遠不能反映醫生的勞動(dòng)價(jià)值。實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革的主要目標之一，是體現醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值?！蔽橹袘c說(shuō)，醫改另一個(gè)目的是破除“以藥養醫”機制，醫院取消藥品加成后減少的合理收入，80%通過(guò)調升反映醫療人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行補償，10%通過(guò)財政投入補償，10%由醫院內部消化。

　　伍中慶表示，通過(guò)“四降五升”，避免不合理的“大處方、大檢查”現象，多提供能反映出醫生專(zhuān)業(yè)能力的技術(shù)服務(wù)。同時(shí)推進(jìn)分級診療，通過(guò)適當拉開(kāi)不同級別醫院的收費標準，同時(shí)結合醫保支付比例的差異、提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力，引導患者合理選擇醫療機構就醫。

　　按改革方案，現在中山市二級醫院的普通門(mén)診、副主任醫師、主任醫師、急診、門(mén)急診留觀(guān)、住院診查費分別為8、12、16、12、20、16元/人次（日），三級醫院分別為12、16、20、16、24、21元/人次（日）。與省內其他改革試點(diǎn)比較處于較低水平。

　　前不久，中山市醫改辦對2017年第一季度醫改實(shí)施情況進(jìn)行了評價(jià)，評價(jià)結果顯示總體來(lái)看，基本符合改革預期。

　　與去年同期相比，全市出院人次增加5%、住院收入增加4%，人均住院費用下降0.7%。住院的醫療收入總體結構明顯優(yōu)化，其中藥品、衛生耗材、化驗和檢查等4項總收入占比下降了7.6%，診查、手術(shù)、護理、治療等4項醫療技術(shù)服務(wù)總收入的占比提高了6.9%。

　　公立醫院收入結構得到優(yōu)化

　　推進(jìn)醫改后，醫院收入的變化引發(fā)了廣泛關(guān)注。記者獲悉，根據對第一季度醫改實(shí)施情況的評價(jià)，與去年同期對比，全市28家公立醫院中24家醫院的醫療收入增長(cháng)、1家持平、3家減少；用取消藥品加成前、后兩套醫療服務(wù)價(jià)格計算對比醫療收入，4家三甲醫院中3家實(shí)現增收；而其余24家醫院中，10家增收、7家持平、7家減收，合計增收48萬(wàn)元。

　　此外，絕大部分公立醫院收入結構得到優(yōu)化。全市公立醫院總藥占比31%，同比下降5%；百元醫療收入（不含藥品收入）中衛生材料消耗15元，同比下降3元；均接近或提前達到醫改階段性目標。

　　但也有部分醫院在醫改后醫療收入出現了明顯下降，面臨較大挑戰。

　　中山市人民醫院黨委書(shū)記、院長(cháng)袁勇就介紹新醫改政策實(shí)施后，醫院的發(fā)展面臨著(zhù)巨大挑戰。作為中山市最大的三甲綜合性醫院，人民醫院2016全年總診療人次達329.1萬(wàn)，出院人次9.55萬(wàn)，全院手術(shù)及操作人次6.29萬(wàn)，來(lái)院就醫的很多都是危、重癥病人。目前，醫院在藥占比和耗材占比控制方面，不斷采取各種措施，已初見(jiàn)成效。但中山市的醫療收費標準比周邊城市低，所以提高部分醫療收費作為補償的力度不夠，醫院依舊面臨挑戰。

　　同時(shí)，由于來(lái)人民醫院就醫的患者中，大部分都是醫保病人，但中山市的醫保結算是以單病種結算方式，對于很多慢性病患者而言，一般存在多種疾病診斷，醫保付費只按一個(gè)診斷支付，與醫院的實(shí)際醫療工作存在出入，醫院壓力大。

　　市衛計局局長(cháng)雷繼敏表示，醫改調價(jià)后減收明顯，是預料之中。中山為醫改試點(diǎn)城市，可根據醫改后情況再研究數據，再做改進(jìn)，醫院可在管理上進(jìn)一步加強，比如，提高臨床路徑的實(shí)施率，繼續開(kāi)源節流等。