東莞市公立醫療機構擬全面取消耗材加成。由東莞市發(fā)改局草擬的《東莞市2018年公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格改革方案》（征求意見(jiàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《改革方案》）目前正向公眾征求意見(jiàn)。記者了解到，除了取消耗材加成外，《改革方案》還提出降低藥品和醫用耗材價(jià)格，提高部分治療、手術(shù)項目?jì)r(jià)格等改革內容。與此同時(shí)，各公立醫院因實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革而減少的合理收入，納入基本醫療服務(wù)補助經(jīng)費范圍。

對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行結構性調整

東莞市公立醫療機構含城市公立醫院和社區衛生服務(wù)中心。此次改革以醫療服務(wù)價(jià)格成本核算和比價(jià)關(guān)系調查、研究為基礎，科學(xué)測算不同醫療服務(wù)項目之間的比價(jià)關(guān)系，保持調增總量與調減總量基本平衡，對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行結構性調整。

記者了解到，醫用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線(xiàn)、牙材料等?；颊咴谑中g(shù)時(shí)，經(jīng)常遇到手術(shù)費幾百元或1000多元、耗材費用卻高達幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元的情況。因此，患者在就醫過(guò)程中，經(jīng)常吐槽耗材費用過(guò)高。

為此，東莞市將按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)推進(jìn)藥品集中采購、全面取消耗材加成、醫?？刭M、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

《改革方案》透露，對《東莞市公立醫療機構基本醫療服務(wù)價(jià)格》“除外內容”和“說(shuō)明”中已明確規定可另外收費的一次性消耗材料，在2016年取消實(shí)際購進(jìn)價(jià)300元以上耗材加成的基礎上，全面取消耗材加成。同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)和完善公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購工作，加快落實(shí)藥品和醫用耗材的市級集中帶量采購和統一配送工作，降低藥品和醫用耗材價(jià)格。

加大對中醫、兒科的扶持力度

《改革方案》還提出繼續降低大型醫用設備檢查治療、檢驗等醫療服務(wù)價(jià)格，明確降低磁共振掃描、X線(xiàn)計算機體層（CT）掃描等利用大型設備檢查項目?jì)r(jià)格），提高中醫、診療、手術(shù)等體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

根據醫療機構等級、醫師級別和市場(chǎng)需求等因素，改革還將對醫療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距，引導患者合理就醫，促進(jìn)分級診療。三級公立醫院按一檔價(jià)格執行，二級及以下公立醫院按二檔價(jià)格執行，社區衛生服務(wù)中心按三檔價(jià)格執行（具體醫療機構分級名錄以衛生計生部門(mén)發(fā)布為準）。

另外，加大對中醫、兒科的扶持力度也在此次改革內容當中。據悉，東莞市將實(shí)施兒科加收政策，扶持兒童專(zhuān)科醫院和其他醫院兒科發(fā)展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類(lèi)的部分項目實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策；結合中醫醫療服務(wù)項目成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值特點(diǎn)，適當提高中醫類(lèi)項目?jì)r(jià)格，促進(jìn)醫療機構發(fā)展傳統中醫技術(shù)。

加大財政經(jīng)費投入力度

《改革方案》明確，為調動(dòng)醫院的改革積極性，進(jìn)一步完善基本醫療服務(wù)財政補償方案，各公立醫院因實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革而減少的合理收入，納入基本醫療服務(wù)補助經(jīng)費范圍。各級財政部門(mén)制訂公立醫院符合規劃及相關(guān)政策規定貸款或集資購置的大型設備政府回購方案，加大財政經(jīng)費投入力度。

與此同時(shí)，為減輕群眾醫療費用負擔，因本次改革調整價(jià)格的項目，按東莞市社會(huì )保險藥品目錄、診療項目及醫療服務(wù)設施范圍等有關(guān)規定納入社會(huì )保險基金支付范圍，由社保部門(mén)出臺相關(guān)實(shí)施文件。

《改革方案》要求東莞市衛生計生部門(mén)加強對醫療機構診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過(guò)度檢查和診療行為。將門(mén)（急）診次均費用、住院床日費用、出院患者平均醫療費用、藥占比、耗材占比、住院與門(mén)診人次比例、總費用增長(cháng)率等納入公立醫院目標管理責任制和績(jì)效考核目標。建立統一的統計口徑，以每人每日在同一醫院的診療費用總和作為門(mén)（急）診次均費用，將醫院處方要求患者外出購買(mǎi)藥品費用納入出院患者醫療費用，嚴禁醫生通過(guò)分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實(shí)際費用負擔。

據介紹，東莞市還將建立人均檢驗檢查費用增長(cháng)與檢驗檢查項目?jì)r(jià)格調整聯(lián)動(dòng)機制。醫改實(shí)施一年后進(jìn)行整體評估，根據評估結果適當調整醫療服務(wù)收費。