5月19日是世界家庭醫生日。日前，廣東省衛生健康委在廣州市海珠區舉辦主題宣傳活動(dòng)，據現場(chǎng)消息，截至2023年底，全省共組建家庭醫生團隊1.89萬(wàn)個(gè)，家庭醫生6.38萬(wàn)名。去年，全省超5800萬(wàn)居民已簽約家庭醫生。

　　家庭醫生為簽約居民提供基本醫療、基本公衛以及健康管理服務(wù)，是醫防融合的紐帶，全省各地創(chuàng )新推動(dòng)家庭醫生工作模式，讓家庭醫生在社區慢病管理與健康管理中發(fā)揮更大作用。

　　在廣州海珠，南方醫科大學(xué)中西醫結合醫院借助家庭醫生信息化系統，與社區打通了健康數據和檢驗數據。在此基礎上，目前醫院還在努力推動(dòng)與社區衛生服務(wù)中心共享居民健康數據、三甲醫院的診療和檢查數據、社會(huì )公共衛生服務(wù)數據等，進(jìn)一步暢通社區衛生服務(wù)中心與上級醫院“雙向轉診”的綠色通道。

　　目前，前往社區衛生服務(wù)中心就診的患者，如需進(jìn)行CT、磁共振等檢查，可在社區開(kāi)單，向上就診；除了向上轉診，患者在三甲醫院完成手術(shù)出院后，還可以及時(shí)回到社區醫院進(jìn)行康復性治療。

　　諶萍是東莞石龍鎮社區衛生服務(wù)中心的門(mén)診主任，她帶領(lǐng)的家庭醫生團隊由醫生、護士、藥師和公衛醫生組成，服務(wù)著(zhù)當地1800多名簽約居民。該衛生服務(wù)中心主任黃文忠說(shuō)，家庭醫生團隊管理模式在慢性病管理中發(fā)揮著(zhù)重要作用。針對慢病人群，該中心梳理出花名冊，實(shí)現慢性病全流程閉環(huán)管理，根據患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。尤其是針對血壓、血糖控制效果較差的患者，簽約團隊會(huì )及時(shí)跟進(jìn)處理，指導患者改善不良生活方式，評估患者用藥情況，及時(shí)發(fā)現相關(guān)危險因素。