職工醫保門(mén)診共濟改革在我省落地，引發(fā)了一些討論，有人認為改革中關(guān)于個(gè)人賬戶(hù)的部分讓自己“吃了虧”，也有人擔心改革后的醫院門(mén)診“人滿(mǎn)為患”。

　　直面疑惑，省醫保局相關(guān)負責人表示，此次改革目的是在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費負擔的前提下進(jìn)一步完善職工醫保門(mén)診共濟保障，是醫?；鸬囊淮谓Y構性調整，最終目的是讓真正患病的群眾和老年人更受益。

　　醫?；鹩绣X(qián)，但需要結構性調整

　　職工醫保門(mén)診共濟改革，給很多人帶來(lái)一個(gè)直觀(guān)的感覺(jué)：每個(gè)月打入醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)變少了。有人提問(wèn)：是因為醫?；鸩粔蛴昧藛?？實(shí)際情況并非如此。

　　省醫保局相關(guān)負責人透露，在不動(dòng)用累計結余的情況下，我省職工醫保統籌基金完全可以實(shí)現當年的收支平衡。但總體“有錢(qián)”的醫?；?，確實(shí)存在一些結構性問(wèn)題，需要通過(guò)改革進(jìn)行調整。

　　一方面，80%以上的個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金“趴”在健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾的賬戶(hù)中，有的年輕群眾個(gè)人賬戶(hù)沉淀達數萬(wàn)元；另一方面，退休群眾和患病群眾結存少不夠用、門(mén)診個(gè)人自費負擔重，特別是患慢性病的退休人員迫切希望建立普通門(mén)診統籌。

　　職工醫保個(gè)人賬戶(hù)是一種保險而非儲蓄。如果個(gè)人賬戶(hù)占用大量資金，醫保的共濟和保障功能將大打折扣。

　　廣東本次改革，是為了進(jìn)一步完善職工醫保門(mén)診共濟保障，是通過(guò)基金內部的結構調整，在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費負擔的前提下加強統籌基金，以提高門(mén)診保障水平。統籌基金是全體參保人之間的互助共濟，由全社會(huì )共同承擔和化解疾病風(fēng)險，實(shí)現了健康的人幫助生病的人、年輕的人幫助年老的人、收入相對高的人幫助收入相對低的人，體現了社會(huì )保障的再分配功能。

　　增加普通門(mén)診統籌報銷(xiāo)待遇、擴展個(gè)人賬戶(hù)使用范圍、部分地市還同步提高了門(mén)診特定病種和住院待遇……從看病用錢(qián)的角度看，改革后大部分參保人個(gè)人賬戶(hù)當期計入會(huì )減少，但門(mén)診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。

　　對于健康人群而言，既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長(cháng)遠賬，疾病帶來(lái)的經(jīng)濟風(fēng)險長(cháng)期存在，長(cháng)遠來(lái)看每個(gè)人都會(huì )從改革中獲益。

　　門(mén)診待遇提升 惠及藥店和互聯(lián)網(wǎng)醫院

　　改革后，本來(lái)流入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)有一部分改為流入統籌基金。無(wú)數小支流匯成汪洋大海，這個(gè)統籌基金給廣東醫保參保人帶來(lái)了哪些改變？

　　首先，門(mén)診的待遇保障明顯提高了。這次改革統一規范了普通門(mén)診藥品、診療項目和耗材保障范圍；擴大了普通門(mén)診選點(diǎn)范圍，允許各市將職工可選擇的門(mén)診定點(diǎn)范圍從基層擴大到了各級別醫療機構；提高了在職職工和退休人員的門(mén)診支付比例以及年度最高支付限額；部分地市同步提高了門(mén)診特定病種保障待遇。在全社會(huì )的“大共濟”下，門(mén)診需求多、患病多的參保職工明顯獲益，特別是罹患慢病的參保職工，往往是減計數百元、報銷(xiāo)千余元甚至數千元。

　　其次，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍也變大了，從參保人員本人擴展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶(hù)與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫購藥費用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保等的個(gè)人繳費，實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)家庭“小共濟”。

　　案例能說(shuō)明改革前后的差別。去年12月6日，陳先生到廣州某區級口腔醫院做了檢查和牙體修復術(shù)等治療，醫保報銷(xiāo)2101.78元；如按舊政策，當次報銷(xiāo)僅300元。以廣州為例，新政實(shí)施后的12月份，廣州市第一人民醫院共惠及2.7萬(wàn)參保人，人均報銷(xiāo)金額從原來(lái)的150元增加到380元，報銷(xiāo)比例增加153%。

　　另一種擔心的聲音認為，門(mén)診共濟改革后，門(mén)診的待遇保障提升明顯，容易引導老百姓都擠到門(mén)診看病開(kāi)藥，造成混亂和醫療資源浪費。但實(shí)際上，在廣東，門(mén)診待遇的提升已經(jīng)惠及藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫院等多個(gè)渠道。

　　一方面，廣東已建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，將定點(diǎn)零售藥店納入國家談判藥品供應保障范圍，參?；颊邞{定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的外配處方，到“雙通道”零售藥店購買(mǎi)國家談判藥品，享受與定點(diǎn)醫療機構相同的報銷(xiāo)政策。以廣州為例，目前已有16家“雙通道”定點(diǎn)醫院和30家“雙通道”定點(diǎn)藥店，涵蓋291個(gè)藥品，參保人在醫院開(kāi)具處方后，可在指定藥店拿藥并享受醫保統籌基金報銷(xiāo)，且不納入普通門(mén)診年度報銷(xiāo)限額。

　　同時(shí)，廣東將“互聯(lián)網(wǎng)+”復診納入醫保支付范圍，參保人可在互聯(lián)網(wǎng)醫院足不出戶(hù)線(xiàn)上完成開(kāi)藥，藥品配送到家，并進(jìn)行實(shí)時(shí)醫保報銷(xiāo)，報銷(xiāo)范圍、標準與線(xiàn)下就醫相同。

　　為了減少慢病患者的就醫次數，廣東還落實(shí)“長(cháng)處方”醫保報銷(xiāo)政策，定點(diǎn)醫療機構根據參?；颊卟∏樾枰?，可適當延長(cháng)門(mén)診單次處方用藥天數，最長(cháng)可達12周。