醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。據珠海市醫療保障局消息，升級版《珠海市基本醫療保險醫療費用支付管理辦法》已于3月9日實(shí)施，新《辦法》實(shí)施后，將進(jìn)一步有效控制珠海市定點(diǎn)醫療機構醫療費用不合理的增長(cháng)，減輕參保群眾的個(gè)人負擔。

　　細化與定點(diǎn)醫藥機構結算方式

　　新《辦法》針對的是市醫保經(jīng)辦機構與基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構之間的基本醫保醫療費用結算。新《辦法》細化規定了與定點(diǎn)醫藥機構的結算方式。

　　一是住院、家庭病床、日間手術(shù)醫療費用實(shí)行總額預算管理，采取以按病種分值付費為主，按服務(wù)單元、項目付費等為輔的多元復合式方式結算。二是門(mén)診特定病種醫療費用在年度支付限額內按項目付費方式結算，其中門(mén)診專(zhuān)項醫療費用可按病種分值付費、項目、服務(wù)單元、包干等方式結算。三是普通門(mén)診統籌醫療費用可按人頭、項目等付費方式結算。四是生育醫療費用可按定額付費、病種分值付費等方式結算。

　　在三方面具有推動(dòng)作用

　　據了解，新《辦法》的實(shí)施將在減輕參保人負擔、提高醫?；鸬氖褂眯?、醫療機構高質(zhì)量發(fā)展三大方面具有進(jìn)一步推動(dòng)作用。

　　在減輕參保人負擔方面，在病種分值付費制度下，可促進(jìn)醫療機構一方面通過(guò)減少不必要的醫療服務(wù)及醫療浪費，控制不合理的醫療費用；另一方面通過(guò)提高醫療技術(shù)、醫療服務(wù)和管理水平，推進(jìn)院內快速康復建設，促進(jìn)患者的康復，縮短住院時(shí)間，最終實(shí)現患者住院醫療費用下降，從而減輕了參保群眾個(gè)人負擔，提高參保人滿(mǎn)意度。

　　在提高醫?；鸬氖褂眯史矫?，醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，一定要管好用好?；鹂傤~預算下的病種分值付費制度是根據出院“主要診斷＋診治方式”，以一次完整住院或日間手術(shù)診療過(guò)程為單元進(jìn)行按分值付費，而不是按診療過(guò)程中實(shí)施的每個(gè)服務(wù)項目進(jìn)行支付，實(shí)際支付額與病種有關(guān)，而與治療的實(shí)際成本并不直接掛鉤。能進(jìn)一步促進(jìn)醫療機構主動(dòng)提供最合理的治療方案與臨床路徑，從而避免了大處方、重復檢查等不合理醫療費用的支出，提高了醫?；鸬氖褂眯?。

　　在推動(dòng)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展上，新《辦法》通過(guò)科學(xué)制定政策，合理確定分值，引導推動(dòng)了分級診療工作的落實(shí)，支持了中西醫“同病同效同價(jià)”及中藥的傳承創(chuàng )新發(fā)展；激發(fā)了醫療機構積極收治疑難重危病人，主動(dòng)控制成本，合理診治病人的內生動(dòng)力，促使醫療機構由外延式數量規模擴張轉向為內涵式質(zhì)量效率提升，也促使醫療機構回歸因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。