“嘀——”門(mén)禁開(kāi)了?！昂吾t生，肚子餓了沒(méi)有？”12日中午時(shí)分，黃瑞英熟練地打開(kāi)了何阿姨家的大門(mén)，一邊進(jìn)門(mén)一邊詢(xún)問(wèn)。在退休前，何阿姨是一名兒科醫生，如今74歲的她因中風(fēng)長(cháng)年臥床不起。

　　黃瑞英是暨南大學(xué)附屬第一醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“暨大附一院”）延續護理服務(wù)部護士，為何阿姨提供上門(mén)護理服務(wù)已經(jīng)兩年多。出于對黃瑞英細心照顧的感謝和相互信任，何阿姨一家干脆把家里的門(mén)禁卡給了她。

　　今年初，廣東成為全國6個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)省市之一，3月27日試點(diǎn)工作實(shí)施方案也正式下發(fā)，未來(lái)，將有更多患者像何阿姨這樣享受到專(zhuān)業(yè)護士的居家上門(mén)護理服務(wù)。此外，筆者還從省衛健委獲悉，廣東即將公布“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)機構名單和護士名單。

　　“廣東方案”亮點(diǎn)：

　　出院后延續護理納入試點(diǎn)服務(wù)

　　兩年前，何阿姨要從暨大附一院出院時(shí)，女兒陳小姐內心很不安。在出院前，護士告訴她，醫院可提供延續護理服務(wù)，可電話(huà)預約護士上門(mén)護理，還能指導家居護理工作。

　　從此，黃瑞英便走進(jìn)了何阿姨一家人的生活。她定期上門(mén)為何阿姨更換胃管，查看病況?！叭绻麤](méi)有黃護士，換胃管需要叫救護車(chē)，至少七八百塊?，F在在家里換胃管每次最多兩三百，更重要的是少了很多麻煩?！标愋〗阏f(shuō)，如果沒(méi)有這項服務(wù)，她是不敢接母親出院的。

　　暨大附一院護理部主任陳偉菊介紹，該院2007年就開(kāi)始成立延續護理部，提供上門(mén)護理服務(wù)，但僅針對本院出院病人。目前，延續護理部有11個(gè)專(zhuān)職護士，每個(gè)人都有專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)域，如母嬰、高血壓、保健等，黃瑞英主要負責慢病管理。

　　“這十幾年做下來(lái)，病人反映非常好，他們覺(jué)得我們幫了很大的忙?！标悅ゾ照f(shuō)。

　　為患者提供延續護理服務(wù)的醫院，還有中山大學(xué)附屬第一醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）。2003年，中山一院便在國內最早成立出院后延續性護理服務(wù)部?！安∪顺鲈汉?，病歷就會(huì )送到延續護理服務(wù)部，我們會(huì )先通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，并選擇重點(diǎn)需要的病人上門(mén)巡訪(fǎng)?！敝猩揭辉鹤o理部主任成守珍說(shuō)。

　　12日上午10時(shí)，中山一院延伸護理專(zhuān)科護士長(cháng)林芳宇和專(zhuān)科護士謝鳳蘭來(lái)到陳阿姨家，陳阿姨患有多年的糖尿病和高血壓，經(jīng)過(guò)評估，醫院認為陳阿姨的情況需要長(cháng)期監測，便派專(zhuān)科護士上門(mén)家訪(fǎng)。

　　在陳阿姨的老伴潘叔簽署了知情同意書(shū)后，兩名護士分別為陳阿姨測量了血壓和血糖，發(fā)現病人兩項指標偏高?！鞍⒁探裨缬袥](méi)有吃降壓和降血糖藥呀？”“今早沒(méi)吃?！迸耸逭f(shuō)，陳阿姨平時(shí)即使血壓高了頭疼也不去醫院看，想著(zhù)慢慢緩下來(lái)就行。兩名護士立即糾正陳阿姨這種不正確的做法，并詳細為她指導。

　　“我們年紀大了，醫院太難跑，來(lái)來(lái)去去很累?！绷私獾揭院竽茉诰W(wǎng)上預約護士來(lái)家里幫老伴做檢查，潘叔很高興，“在手機上下個(gè)單會(huì )方便很多?！?/span>

　　“廣東‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點(diǎn)最大的亮點(diǎn)，就是將出院的患者納入了試點(diǎn)服務(wù)對象?！笔⌒l生健康委醫政醫管處處長(cháng)鄧惠鴻介紹。此前，廣東21個(gè)地級以上市中，已有18個(gè)市都探索開(kāi)展了多樣化的出院后延伸護理服務(wù)，積累了經(jīng)驗。

　　鄧惠鴻說(shuō)，將出院后患者納入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”服務(wù)對象，可以進(jìn)一步發(fā)揮試點(diǎn)醫療機構延伸護理的作用。由于試點(diǎn)醫療機構已掌握患者的病情、治療過(guò)程、服務(wù)需求，患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”醫療質(zhì)量安全有更好的保障。

　　對患者而言，病人也可以縮短住院日，減輕家庭經(jīng)濟負擔和護理負擔。同時(shí)，還能減少“壓床”現象，將床位騰給更需要的急危重癥患者。

　　“網(wǎng)約護士”從哪里來(lái)？

　　多機構執業(yè)護士也可提供服務(wù)

　　目前，廣東乃至全國的護士資源都處于緊缺狀態(tài)，護士們工作繁忙，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，護士資源從哪里來(lái)？

　　為擴大護理服務(wù)資源的供給，廣東明確，多機構執業(yè)護士也可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

　　省衛生健康委醫政醫管處主任科員謝意蘭介紹，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺提供服務(wù)相對更自由，可能會(huì )吸引一部分已經(jīng)離開(kāi)或待業(yè)在家的護士重新回到崗位上來(lái)，增加護士的供給。

　　鄧惠鴻透露，廣東將推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”逐步成為醫療機構常設的護理崗位，并解決收費和支付問(wèn)題，讓價(jià)格和勞動(dòng)報酬更能體現勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，吸引更多護士從事該服務(wù)。

　　此外，廣東還鼓勵試點(diǎn)醫療機構探索以醫護聯(lián)合或護士工作室或護士志愿者聯(lián)合等形式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)，并鼓勵與家庭醫生團隊合作，及時(shí)轉介服務(wù)對象到實(shí)體醫療機構就診。除了允許單個(gè)的醫療機構提供“網(wǎng)約護理”服務(wù)，也鼓勵以縣（市、區）或醫聯(lián)體為單位來(lái)申報試點(diǎn)。

　　“并不是所有機構都缺護士。我們正在探索建立醫聯(lián)體內的‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’，護理訂單可以在醫聯(lián)體內不同級別和類(lèi)別的機構里面自由流動(dòng)，來(lái)解決社會(huì )需求量大但護士不足的問(wèn)題?！编嚮蔌櫿f(shuō)。

　　服務(wù)項目列“正負面清單”

　　首批確定43項 或推第二批

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的風(fēng)險，主要在醫療質(zhì)量安全和護士人身安全保障兩方面。對此，廣東試點(diǎn)方案也作出了詳細的規范。

　　對于服務(wù)項目，廣東列出了明確的“正面清單”“負面清單”。鄧惠鴻說(shuō)，廣東確定了第一批43項服務(wù)項目，這些項目需求量大、安全有效、醫療風(fēng)險低、易操作實(shí)施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應。

　　值得注意的是，這些服務(wù)項目中屬基本醫療服務(wù)的，按基本醫療服務(wù)價(jià)格項目規范執行，并按規定納入醫保支付范圍。鄧惠鴻透露，將視試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況推出第二批護理服務(wù)項目，擴大服務(wù)范疇。

　　與其他試點(diǎn)省份不同的是，廣東列出了4種不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的情況，包括患者病情疑難復雜不穩定、涉及毒麻藥品、輸液等創(chuàng )傷性且醫療安全風(fēng)險大、超出常規護理服務(wù)項目范疇等。

　　為保證醫療質(zhì)量安全，廣東還明確規定，在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”之前必須進(jìn)行“雙評估”。首先由護士及臨床、康復、營(yíng)養等方面的專(zhuān)家共同評估患者是否適合提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”；在上門(mén)后提供服務(wù)之前，護士還要進(jìn)行護理專(zhuān)項的評估，制定個(gè)性化護理計劃。

　　鄧惠鴻透露，省衛健委已委托省護理學(xué)會(huì )、省護士協(xié)會(huì )共同起草“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓大綱、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規定、個(gè)人隱私保護和信息安全管理制度、43項服務(wù)項目技術(shù)規范等內容，將于近期發(fā)布。接下來(lái)，試點(diǎn)醫療機構名單確定后要向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。

　　在護士人身安全保障方面，試點(diǎn)醫療機構將通過(guò)對接公安身份證識別系統、人臉識別等技術(shù)，對從業(yè)護士和服務(wù)對象進(jìn)行實(shí)名認證。此外，還要為從業(yè)護士配置護理工作記錄儀，提供手機APP定位追蹤系統，配備與試點(diǎn)醫療機構保安室或當地警務(wù)室聯(lián)動(dòng)的一鍵報警裝置，并購買(mǎi)責任險、醫療意外險和人身意外險等。

　　據了解，廣東還將探索建立服務(wù)對象黑名單制度，將服務(wù)對象不良行為記入個(gè)人誠信檔案，并建立從業(yè)護士退出機制，及時(shí)清退有違反相關(guān)法律法規或有不良執業(yè)行為記錄的護士。