10月8日，15屆157次廣州市政府常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)了《廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社會(huì )醫保辦法》）《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大病醫保辦法》）。

　　“兩個(gè)辦法”提高了未成年人及在校學(xué)生的普通門(mén)診報銷(xiāo)比例。2022年1月1日起，經(jīng)選定基層醫療機構轉診后30日內就醫的由統籌基金支付的金額比例由原來(lái)的50%提升至55%，同時(shí)調整了參保人員大病保險資金的支付比例。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業(yè)的配偶及其子女等成員參照本辦法執行。新辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

　　根據《社會(huì )醫保辦法》，城鄉居民醫保參保人員可按規定享受住院、指定單病種、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診（含急診，下同）以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。

　　每一城鄉居民醫保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和農村常住居民家庭人均可支配收入的算術(shù)平均數為繳費基數，費率為2.42%。在校學(xué)生的個(gè)人繳費率為0.73%，財政補助標準費率為1.69%；其他參保人員的個(gè)人繳費率為0.97%、財政補助標準費率為1.45%。

　　本次辦法重點(diǎn)修訂了2022年1月1日起部分參保人員普通門(mén)診藥品費用的統籌基金支付比例。2022年1月1日前，未成年人及在校學(xué)生在選定基層醫療機構門(mén)診就醫按80%比例支付；經(jīng)選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構門(mén)診就醫按50%比例支付，未經(jīng)選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構門(mén)診就醫按40%比例支付；自2022年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生在選定基層醫療機構門(mén)診就醫按80%比例支付，經(jīng)選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構門(mén)診就醫按55%比例支付，未經(jīng)選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構門(mén)診就醫按50%比例支付。其他居民在選定醫療機構門(mén)診就醫按60%比例支付。參保人員在經(jīng)衛生健康部門(mén)批準實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，一般診療費按70%比例支付。統籌基金支付的普通門(mén)診費用，未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過(guò)1000元，其他城鄉居民每人每年不超過(guò)600元。

　　大病醫保：

　　全年醫療費若超3.6萬(wàn)元 支付或超7成

　　《大病醫保辦法》整合了現有的大病保險待遇政策，在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進(jìn)行門(mén)診特定病種治療發(fā)生的基本醫療費用，大病保險資金將按以下的標準進(jìn)行支付。

　　屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個(gè)人自付醫療費用，全年累計1.8萬(wàn)元以上（不含1.8萬(wàn)元）、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬(wàn)元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。對享受本市醫療救助醫療費用減免待遇的參保人員，全年累計個(gè)人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。

　　全年累計超過(guò)城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。

　　在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為40萬(wàn)元。連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬(wàn)元。對享受本市醫療救助醫療費用減免待遇的參保人員，不設大病保險資金年度最高支付限額。

　　關(guān)愛(ài)老年人：

　　專(zhuān)門(mén)增加“一次不用跑”服務(wù)

　　根據《社會(huì )醫保辦法》，參保人員每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院起付標準），仍是按照一級醫療機構150元，二級醫療機構300元，三級醫療機構500元的標準執行。參保人員住院起付標準以上的基本醫療費用，統籌基金支付比例也沒(méi)有變化。未成年人及在校學(xué)生按一級醫療機構90%、二級醫療機構85%、三級醫療機構80%的比例支付；其他城鄉居民按一級醫療機構90%、二級醫療機構80%、三級醫療機構70%的比例支付。住院檢驗檢查費用最高支付限額則為一級醫療機構500元，二級醫療機構1000元，三級醫療機構1500元。

　　原有門(mén)診指定慢性病待遇政策已于2019年7月平移整合進(jìn)門(mén)診特定病種待遇。本次辦法還專(zhuān)門(mén)增加了適老化及“一次不用跑”服務(wù)，提出要優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理社會(huì )醫療保險業(yè)務(wù)。堅持線(xiàn)上與線(xiàn)下結合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢(xún)信息、欠費提醒等“一次不用跑”。

　　根據《社會(huì )醫保辦法》，在本市居住的廣東省人才優(yōu)粵卡或廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國人以及辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民參照本辦法執行。