10月8日,省醫保局發(fā)布了《廣東省醫療保障局關(guān)于完善醫療保險相關(guān)政策的通知(征求意見(jiàn)稿)》,對連續參保人員、當年基金零報銷(xiāo)人員和未連續參保的“斷保者”都提出了新規定。
根據征求意見(jiàn)稿,自2025年起,對連續參加居民醫保滿(mǎn)4年的參保人員,之后每連續參保1年,提高大病保險最高支付限額3800元。對當年基金零報銷(xiāo)的居民醫保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。
連續參保激勵和零報銷(xiāo)激勵累計提高總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。居民發(fā)生大病報銷(xiāo)并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷(xiāo)激勵額度清零;斷保之后再次參保的,連續參保年數重新計算。
同時(shí),征求意見(jiàn)稿還提出,對斷保者建立“待遇等待期”調整機制。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫保集中參保期內參?;蛭催B續參保的人員,設置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,未連續參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
參保人員可通過(guò)繳費修復變動(dòng)待遇等待期,每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期,連續斷繳4年及以上的,修復后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復等待期的繳費標準按照當年參保地的個(gè)人繳費標準。
征求意見(jiàn)稿還明確了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟范圍。職工醫保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)符合規定的費用。征求意見(jiàn)稿公示時(shí)間為10月8日至10月15日。