9月起廣東執行藥品交易新政策，改“月月競價(jià)”為“季度競價(jià)”

保護低價(jià)藥 降低過(guò)期專(zhuān)利藥價(jià)格

　　有的專(zhuān)利藥過(guò)了保護期，但藥價(jià)仍“高燒不退”；有的藥品物美價(jià)廉，企業(yè)卻因物流配送成本高等原因不愿生產(chǎn)……這些問(wèn)題如何解決，才能讓百姓獲得真實(shí)惠？

　　日前，廣東省衛生計生委、廣東省編辦、廣東省發(fā)展改革委、廣東省財政廳、廣東省人力資源和社會(huì )保障廳、廣東省國資委、廣東省工商局、廣東省食品藥品監管局、廣東省中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫療機構藥品交易暫行辦法》等5個(gè)規范性文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《交易辦法》）。

　　南方日報記者11日從省衛計委主持召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上獲悉，9月2日起廣東將嚴格執行《交易辦法》，近4萬(wàn)種品規藥品將全部上線(xiàn)交易，并通過(guò)“以量帶價(jià)”以及讓國產(chǎn)仿制藥品和過(guò)期專(zhuān)利藥同臺競爭等幾招，動(dòng)真格降藥價(jià)。

　　重點(diǎn)調整??以量帶價(jià)促進(jìn)競爭減少?lài)鷺?/strong>

　　此前，廣東已通過(guò)遴選由第三方出資籌建省第三方藥品交易平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省交易平臺”）。據省醫藥采購中心科長(cháng)楊遠鋒介紹，目前，除中藥飲片、原料藥外的全部藥品均已在省交易平臺掛牌交易，藥品采購制度已逐漸從“政府主導”的集中采購模式向“政府主導、市場(chǎng)運作”的交易模式的轉變。

　　“2015年以來(lái)，國家陸續出臺了藥品集中采購工作相關(guān)政策和改革文件。我們將要執行的《交易辦法》就是在這個(gè)基礎上又結合實(shí)際情況進(jìn)行了調整和創(chuàng )新?！睋⌒l計委藥政處處長(cháng)吳景贈介紹，這些調整主要包括：調整競價(jià)周期、雙信封評審方式、藥款結算時(shí)限、藥品分類(lèi)采購方式、藥品層次劃分等，增加議價(jià)方式、配送方式和引入比價(jià)交易新規則等方面。9月2日起，廣東將嚴格執行《交易辦法》，近4萬(wàn)種品規藥品將全部上線(xiàn)交易。

　　值得一提的是，廣東的藥品采購由過(guò)去的“月月競價(jià)”調整為“季度競價(jià)”，“主要考慮月月競價(jià)過(guò)于頻繁，采購量不能充分集中，而且，企業(yè)更容易進(jìn)行圍標等違規操作，體現以量帶價(jià)，達到促進(jìn)競爭、減少?lài)鷺说哪康??！笔♂t藥采購中心主任楊哲說(shuō)。

　　就議價(jià)方式而言，如今在醫療機構自行議價(jià)的基礎上增加了“自主聯(lián)合或委托議價(jià)”兩種議價(jià)方式。在吳景贈看來(lái)，這能提高醫療機構的議價(jià)能力，也可降低議價(jià)成本。因為醫院過(guò)去是“單打獨斗”，如今“抱團取暖”，量上去了，價(jià)格也就下來(lái)了。

　　此外，除了非醫保目錄藥品、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液、低價(jià)藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品、管制藥品、談判品種等藥品外，廣東還將實(shí)行“雙信封”評審，也就是先設質(zhì)量門(mén)檻，過(guò)了質(zhì)量關(guān)的藥品再采取“價(jià)低者勝”的采購方式，以確保入圍藥品有較好的“性?xún)r(jià)比”。

　　對醫院影響較大的藥款結算時(shí)間的調整。根據《交易辦法》，醫療機構的藥款結算時(shí)間將由“60天”調整為“30天”。南方日報記者了解到，這對一些醫院而言是不小的挑戰。

　　瞄準藥價(jià)“虛高”??過(guò)期專(zhuān)利藥優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥同臺競爭

　　某藥品是一種常用于臨床的抗菌素，也是一種過(guò)期專(zhuān)利藥。南方日報記者從廣州一家大型三甲醫院了解到，它的價(jià)格是60多元1支，價(jià)格是國產(chǎn)同類(lèi)藥品的好幾倍。記者走訪(fǎng)醫療機構也發(fā)現，過(guò)期專(zhuān)利藥價(jià)格普遍高于國產(chǎn)仿制藥，價(jià)差在2倍左右的較為常見(jiàn)，其中個(gè)別用量大的抗生素品種價(jià)差甚至在10倍以上。

　　“部分過(guò)期專(zhuān)利藥藥價(jià)虛高是一個(gè)普遍問(wèn)題。一方面是它們質(zhì)量好、受歡迎，另一方面是因為過(guò)去它們在單獨序列采購，沒(méi)有競爭?！眳蔷百浾f(shuō)。

　　南方日報記者了解到，廣東將率先讓“過(guò)期專(zhuān)利藥”和“穩定出口到國際主流市場(chǎng)的藥物”、“通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標綜合最高得分品種”等優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥同臺競技。

　　“簡(jiǎn)言之，哪怕是仿制貼牌的產(chǎn)品，只要質(zhì)量過(guò)關(guān)，都可以在同一個(gè)舞臺上并通過(guò)一定的比價(jià)系數和進(jìn)口的過(guò)期專(zhuān)利藥競爭，這樣，過(guò)期專(zhuān)利藥便不可壟斷市場(chǎng)，而且會(huì )為了贏(yíng)得更多市場(chǎng)將藥價(jià)降下來(lái)，最終讓百姓獲益?！眳蔷百浾f(shuō)。

　　保護低價(jià)藥??聯(lián)合議價(jià)復合配送雙管齊下

　　在廣東，低價(jià)藥要在統一平臺掛網(wǎng)，買(mǎi)賣(mài)雙方自主議價(jià)，網(wǎng)上交易。2015年初，廣東又規定，新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種須按照“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內”的日均費用標準。在這樣的低價(jià)藥改革政策下，至去年12月，省衛計委統計，省內低價(jià)藥雖然平均漲價(jià)23%左右，有三甲醫院統計漲價(jià)的低價(jià)藥達三成，廣州醫藥生產(chǎn)企業(yè)則反映低價(jià)藥漲價(jià)幅度是10%—20%，但也有低價(jià)藥是降了價(jià)。

　　不過(guò)醫院和患者發(fā)現，低價(jià)藥短缺問(wèn)題依舊存在。業(yè)內人士分析，部分低價(jià)藥供不應求，原因多在于藥品用量不大、利潤低，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少；生產(chǎn)或配送企業(yè)不簽合同或不供貨、不足量；有的短缺藥品如硼酸甘油滴耳劑，根本就沒(méi)有藥企報名或報價(jià)。

　　新的藥品交易辦法實(shí)施后，吳景贈表示將有兩大變化。一是低價(jià)藥掛網(wǎng)，藥企可在“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內”的日均費用標準下報價(jià)，可保證藥企有得賺；而議價(jià)方式從原來(lái)的只有醫院自主議價(jià)，單獨采購，調整為鼓勵醫院們自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià)?！啊F’采購需求量大，全省一年報一次總合同量，但又可分期買(mǎi)，靈活機動(dòng)，藥品產(chǎn)、用雙方都可接受?！?/p>

　　另一方面，低價(jià)藥配送調整為每個(gè)品種在每個(gè)縣區不得超過(guò)5家，將有效保障供應和配送，解決低價(jià)藥短缺問(wèn)題?！耙郧懊總€(gè)醫療機構單筆采購才幾千元，藥企根本不愿意送”，吳景贈說(shuō)，調整為少于5個(gè)配送商，將藥品配送復合化，配送更能保障。

　　若還是沒(méi)能議價(jià)成功怎么辦？吳景贈表示，《交易辦法》還“留了一手”，即可備案采購，允許單個(gè)醫院按藥品目錄備案后議價(jià)去買(mǎi)，這其實(shí)是讓臨床必需的低價(jià)藥獲得與采購困難的罕見(jiàn)用藥、定點(diǎn)生產(chǎn)用藥、談判品種“同等待遇”。

　　■政策釋疑

　　競價(jià)藥在社區醫院買(mǎi)或更便宜

　　問(wèn)：目前藥品分為哪些種類(lèi)采購？

　　答：低價(jià)藥品在日均費用標準下議價(jià)交易；急（搶?zhuān)┚人幤?、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、基礎輸液調整為入市價(jià)下議價(jià)交易；定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、國家談判藥品按規定價(jià)格直接掛網(wǎng)采購。

　　問(wèn)：“雙信封”評審是什么？

　　答：首先是進(jìn)行經(jīng)濟技術(shù)標評審，即讓藥品進(jìn)行質(zhì)量競爭，根據得分由高至低的順序，按比例篩選出商務(wù)標評審候選品種；隨后進(jìn)行商務(wù)標評審，即進(jìn)入價(jià)格競爭環(huán)節，在進(jìn)入商務(wù)標評審的品種報價(jià)后選擇報價(jià)最低的為交易品種。

　　問(wèn)：對于一些以前在社區不能買(mǎi)到、總是要擠三甲醫院才能買(mǎi)到的藥，以后是不是會(huì )更方便？藥品價(jià)格會(huì )有什么樣的影響？

　　答：2014年10月省衛生計生委出臺的《轉發(fā)國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作意見(jiàn)的通知》（粵衛函〔2014〕1137號），允許社區醫療衛生機構配備使用40%品種和金額比例的非基藥醫保目錄品種。目前，廣東省社區醫療衛生機構已具備采購全品類(lèi)中標藥品的條件。隨著(zhù)分級診療政策的落實(shí)，這些措施效果會(huì )更加明顯。

　　至于對藥品價(jià)格影響，對于競價(jià)產(chǎn)品，因社區和三甲醫院成交價(jià)一致，加上廣東基層醫療機構藥品已全面實(shí)施“零加成銷(xiāo)售”，患者從社區購買(mǎi)相關(guān)藥品的價(jià)格原則上比三甲醫院會(huì )更便宜一些；對于議價(jià)產(chǎn)品，因社區配送路途遠及單次采購量小等原因，導致其藥品實(shí)際成交價(jià)很可能高于三甲醫院，因此患者方面購買(mǎi)此類(lèi)藥品的價(jià)格反而可能會(huì )比三甲醫院貴。