廣東從6年前開(kāi)始試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，也就是讓醫生“走穴”。但據省衛計委公布的數據顯示，6年來(lái)，廣東辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續的人員共12275人次，年均2000人次左右，數量并不多。

　　南方日報記者27日從省衛計委獲悉，將于10月1日正式實(shí)施新的《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法》（下稱(chēng)《管理辦法》），明確提出建立醫師全省區域注冊制度，意味著(zhù)醫生在一個(gè)執業(yè)點(diǎn)注冊，即可在全省執業(yè)。不僅如此，醫療機構可設置全職和兼職崗位，建立更靈活的用人制度，讓醫生真正“自由起來(lái)”。

　　亮點(diǎn)1 一個(gè)執業(yè)點(diǎn)注冊全省可執業(yè)

　　黃飛解讀了《管理辦法》的亮點(diǎn)。他表示，《管理辦法》明確提出建立“醫師全省區域注冊制度”。這意味著(zhù)具備多點(diǎn)執業(yè)資格條件的醫師，一旦在一個(gè)執業(yè)點(diǎn)注冊，則在全省都可執業(yè)。

　　廣東多點(diǎn)執業(yè)的醫師應具備哪些條件？《管理辦法》明確，一是要取得臨床、口腔、中醫類(lèi)別醫師資格，并取得《醫師執業(yè)證書(shū)》；二是具有中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年；三是最近連續2個(gè)周期的醫師定期考核無(wú)不合格記錄；四是身體健康，能勝任醫師多點(diǎn)執業(yè)工作。

　　“‘最近連續2個(gè)周期的醫師定期考核無(wú)不合格記錄’這條對醫生而言是個(gè)約束?！敝猩饺焊痹洪L(cháng)崇雨田認為，這意味著(zhù)醫生必須不耽誤第一執業(yè)點(diǎn)的工作，在這一基礎上，才考慮多點(diǎn)執業(yè)。

　　亮點(diǎn)2 實(shí)行知情報備建網(wǎng)絡(luò )備案制

　　針對手續繁復等問(wèn)題，《管理辦法》明確提出，醫師向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備手續后即可開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)?！爸閳髠渲贫荣x予醫師和醫療機構更大的執業(yè)自主權，政策層面松綁后，醫師和醫療機構按照勞動(dòng)合同法相互約束各自行為?！秉S飛說(shuō)。

　　此外，《管理辦法》要求各醫療機構做好多點(diǎn)執業(yè)醫師的信息上報工作，醫師多點(diǎn)執業(yè)的信息由醫師擬去多點(diǎn)執業(yè)的其他執業(yè)地點(diǎn)通過(guò)“廣東省醫政綜合管理信息系統”實(shí)時(shí)上報。

　　“實(shí)行全省區域注冊制度后，多點(diǎn)執業(yè)的醫師在全省任一家醫療機構的執業(yè)活動(dòng)都受到保護，醫師多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，由擬多點(diǎn)執業(yè)的醫療機構進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )備案，醫師本人不需要再辦理變更執業(yè)注冊。全省聯(lián)網(wǎng)信息報送有利于行政部門(mén)實(shí)時(shí)了解醫師多點(diǎn)執業(yè)的具體情況，及時(shí)對現狀進(jìn)行分析，為下一步政策調整提供依據?！秉S飛說(shuō)。

　　需要注意的是，醫師在其他執業(yè)地點(diǎn)執業(yè)，雖不需再辦理變更執業(yè)注冊相關(guān)手續，但其他執業(yè)地點(diǎn)醫療機構還是需要按照《處方管理辦法》相關(guān)規定，給多點(diǎn)執業(yè)的醫師辦理處方權相關(guān)手續。

　　亮點(diǎn)3 醫療機構將設全職和兼職崗位

　　《管理辦法》明確要求，第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構應當支持醫師多點(diǎn)執業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫師崗位管理。

　　黃飛表示，在醫療機構設置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，為的是讓醫師從“單位人”轉向“自由人”，激發(fā)醫師的工作積極性，是推進(jìn)人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫療機構采用全職、兼職等用工形式，與醫師簽訂全職聘用合同和部分工作時(shí)間聘用合同，在開(kāi)放其他醫療機構的醫師來(lái)本醫療機構多點(diǎn)執業(yè)的同時(shí)，也允許本醫療機構的醫師去其他醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。

　　《管理辦法》還鼓勵城市二級以上醫院和縣級公立醫院醫師到基層醫療機構、社會(huì )辦醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵符合條件的兼職醫師在基層開(kāi)辦醫師診所。

　　“國家衛計委明確，將開(kāi)展公立醫院編制管理，逐步實(shí)施編制備案制，這一措施有利于逐漸讓醫務(wù)人員從單位人變成社會(huì )人，為醫生自由執業(yè)提供保障?！秉S飛說(shuō)。

　　南方日報記者了解到，所謂編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進(jìn)能出、能上能下人事制度的重要一步。黃飛透露，今年年底，廣東省將啟動(dòng)綜合醫改工作，醫師的身份問(wèn)題就是改革議題之一。

　　他還透露，廣東也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開(kāi)辦護理站等醫療機構，為社區群眾就近提供護理服務(wù)。

　　亮點(diǎn)4 與所有執業(yè)點(diǎn)簽合同明確醫療責任

　　《管理辦法》明確指出，醫師除應與第一執業(yè)地點(diǎn)在協(xié)商一致的基礎上，簽訂聘用（勞動(dòng)）合同外，還應當與多點(diǎn)執業(yè)的醫療機構簽訂勞務(wù)協(xié)議。協(xié)議應約定執業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫療責任、薪酬、相關(guān)保險等。多點(diǎn)執業(yè)醫師應當根據協(xié)議，合理安排在各執業(yè)地點(diǎn)的執業(yè)時(shí)間，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。

　　“要求醫師與所有執業(yè)地點(diǎn)簽訂合同（協(xié)議），實(shí)際是要求醫師和各執業(yè)地點(diǎn)明確各自的責、權、利，在保護各方利益的基礎上，分清各方的職責、權限，依法依規開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)?！秉S飛說(shuō)。

　　《管理辦法》還明確指出，與醫師簽訂勞動(dòng)合同的醫療機構（一般是第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構）應按照國家規定為醫師購買(mǎi)社會(huì )保險，并鼓勵其他執業(yè)地點(diǎn)通過(guò)補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。此外，支持醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任險等醫療執業(yè)保險，并明確醫師個(gè)人購買(mǎi)的醫療執業(yè)保險適用于任一執業(yè)地點(diǎn)?！岸帱c(diǎn)執業(yè)醫師的保險渠道的拓寬，進(jìn)一步分擔了醫師和其他執業(yè)地點(diǎn)醫療機構承擔的醫療責任風(fēng)險?！秉S飛說(shuō)。

　　值得注意的是，《管理辦法》明確了醫師多點(diǎn)執業(yè)的醫療責任承擔。醫師在其他執業(yè)地點(diǎn)執業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫療損害或糾紛，由發(fā)生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師依據有關(guān)法律法規處理。

　　亮點(diǎn)5 允許港澳臺醫師在廣東多點(diǎn)執業(yè)

　　《管理辦法》進(jìn)一步明確，已在廣東省辦理《港澳醫師短期行醫執業(yè)證書(shū)》或《臺灣醫師短期行醫執業(yè)證書(shū)》的香港、澳門(mén)特別行政區和臺灣地區醫師，只要上述證書(shū)在執業(yè)有效期內，均可在我省開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)，管理方式與內地醫師一致。

　　■新聞背景

　　多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)六年

　　年均兩千人次辦理

　　廣東是全國最早開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)的省份。2010年1月1日起，廣東率先在全國開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)工作，并于2012年根據一期試點(diǎn)經(jīng)驗修訂了我省醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法。

　　2010年1月1日至2012年12月31日一期試點(diǎn)期間，全省共3674人次辦理了醫師多點(diǎn)執業(yè)手續。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共8601人辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續。6年多來(lái)，廣東辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續的人員共12275人次，年均約2000人次左右，數量不多。

　　省衛計委副主任、省醫改辦主任黃飛分析，這是因為現行的人事制度約束?！澳壳皟?yōu)質(zhì)醫療資源多數集中在公立醫院，屬于體制內在職在崗的‘單位人’，醫師多點(diǎn)執業(yè)后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會(huì )保障關(guān)系難以理順?！?/p>

　　此外，多點(diǎn)執業(yè)醫師所在的醫療機構存在顧慮?！澳壳盎鶎雍兔駹I(yíng)醫療機構有意愿聘請的醫師多數為副高職稱(chēng)以上的專(zhuān)家，這些專(zhuān)家在本單位屬于骨干力量，醫院一旦允許本院專(zhuān)家多點(diǎn)執業(yè)，意味著(zhù)本院的工作保障存在風(fēng)險?！秉S飛說(shuō)。

　　南方日報記者還了解到，相當一部分醫師個(gè)人主觀(guān)意愿不足。一方面是因為工作精力有限，其二是覺(jué)得保障措施沒(méi)有同步，勞動(dòng)（勞務(wù)）合同對薪酬和社會(huì )保障措施規定不明，醫療責任保險等沒(méi)有同步跟進(jìn)，多點(diǎn)執業(yè)可能承擔較大風(fēng)險。

　　還有部分醫師認為審批手續繁雜，不愿辦理。按照國家關(guān)于醫師執業(yè)注冊的相關(guān)要求，前期醫師多點(diǎn)執業(yè)都必須辦理變更執業(yè)注冊的手續，耗時(shí)耗力，程序繁雜，影響了醫師的工作積極性。有些醫師甚至實(shí)際已在多點(diǎn)執業(yè)，但不辦理相關(guān)手續，而是通過(guò)“會(huì )診”等方式達到多點(diǎn)執業(yè)的目的，因此出現了“多點(diǎn)執業(yè)遇冷，醫師走穴照舊”的情況。實(shí)際上“多點(diǎn)執業(yè)”的醫師數遠遠大于辦手續的人數。

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