近日，省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），明確建立廣東省職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障制度，參保人員符合規定的普通門(mén)診醫療費用納入醫保統籌基金報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。此外，醫保個(gè)人賬戶(hù)還可用于支付本人及配偶、父母、子女的醫療費用、居民醫保參保費用等?！掇k法》自印發(fā)之日起施行，有效期3年。各地級以上市應在2022年7月1日前出臺實(shí)施細則并執行。

　　“普通門(mén)診費報不了”將成歷史

　　過(guò)去，我國的基本醫保制度以保住院為重心，住院的醫保報銷(xiāo)比例較高，但門(mén)診費用除了“門(mén)慢”“門(mén)特”等特定病種納入醫保統籌基金報銷(xiāo)外，其他的普通門(mén)診醫療費用都只能通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。

　　職工基本醫保門(mén)診共濟保障制度將參保人員符合規定的普通門(mén)診醫療費用也納入醫保統籌基金保障，“普通門(mén)診費報不了”將成為歷史。

　　哪些門(mén)診病種可由醫保統籌基金報銷(xiāo)？《辦法》提出，重點(diǎn)保障群眾負擔較重的門(mén)診多發(fā)病、慢性病，具體支付范圍按照廣東省醫?！叭竽夸洝保ɑ踞t療保險藥品、醫用耗材和診療項目目錄）而定。未來(lái)，門(mén)診共濟保障機制將逐步由病種保障向費用保障過(guò)渡，這也意味著(zhù)，以后門(mén)診費用將不分病種都能報銷(xiāo)。

　　符合政策的至少可報50%

　　門(mén)診看病能報銷(xiāo)多少錢(qián)？在支付標準方面，職工醫保普通門(mén)診統籌不設起付標準，只要是符合政策規定的普通門(mén)診醫療費用，“花1元錢(qián)也能報”。

　　《辦法》明確，在職職工發(fā)生的政策范圍內普通門(mén)診醫療費用，一級及以下醫療衛生機構支付比例不低于60%，二級醫療衛生機構不低于55%，三級醫療衛生機構不低于50%，退休人員支付比例適當提高；年度最高支付限額不低于各地級以上市上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。

　　《辦法》要求，職工醫保普通門(mén)診統籌具體的政策范圍內支付比例和最高支付限額，由各地級以上市結合本地區實(shí)際情況科學(xué)測算并合理確定。

　　個(gè)人賬戶(hù)可給家人看病買(mǎi)藥

　　還有一個(gè)好消息是，醫保個(gè)人賬戶(hù)也可以給配偶、父母、子女用了。

　　《辦法》明確，醫保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用；在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫保等的個(gè)人繳費；參保人員本人退休時(shí)未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的由個(gè)人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用及其他符合國家、省規定的費用。

　　單位繳費部分用于“門(mén)診共濟”

　　實(shí)施這一項改革的背后，是醫保個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金的資金結構調整。

　　過(guò)去，醫保個(gè)人繳費的2%和單位繳費的30%計入個(gè)人賬戶(hù)?！掇k法》出臺后，個(gè)人繳費的部分仍然計入個(gè)人賬戶(hù)，但單位繳費部分將統一進(jìn)入統籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。對于退休人員，個(gè)人賬戶(hù)則由職工醫保統籌基金按定額劃入，額度為2021年各地市基本養老金月平均金額的2.8%。

　　這意味著(zhù)以后每個(gè)人的醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)將變少，而醫保統籌基金的錢(qián)增加。增加的這筆錢(qián)就是主要用于提高職工醫保門(mén)診共濟保障待遇。

　　這就是“共濟保障”的核心。過(guò)去，大部分健康人群的醫保個(gè)人賬戶(hù)存在結余現象，而小部分年老、體弱人群的個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔沉重。實(shí)施這項改革后，醫保個(gè)人賬戶(hù)就有了互助共濟的功能，有助于在人群之間分散費用風(fēng)險。