今年7月，省醫保局發(fā)布《廣東省生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿，提出今年年底前將實(shí)現這兩項保險合并實(shí)施。

　　12月2日，《廣東省生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施方案》（下稱(chēng)《方案》）正式發(fā)布，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現統一的參保登記、基金征管、監督管理和待遇保障。

　　“兩險”合并實(shí)施，是否意味著(zhù)“五險一金”變成“四險一金”？對女性生育期間的生育保障待遇會(huì )有哪些影響？用人單位成本會(huì )增加嗎？

　　女職工生育保險待遇不變

　　“兩險”合并實(shí)施是否意味著(zhù)“五險一金”變成“四險一金”？其實(shí)不然?！皟呻U”合并后，雖然在繳納社保的名目上確實(shí)減少了一項，但《方案》指出，職工生育醫療費用與生育保險待遇不變，繼續按照《廣東省職工生育保險規定》執行，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》《廣東省職工生育保險規定》《廣東省實(shí)施〈女職工勞動(dòng)保護特別規定〉辦法》等規定的產(chǎn)假期限執行。

　　有些人可能對生育保險的概念不理解。所謂的生育保險，是指在女性因懷孕和分娩暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假，這樣由國家立法確定的社會(huì )保險制度。

　　目前，生育保險待遇項目可以包括生育醫療費、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費和計劃生育手術(shù)費用等。女職工在分娩后提供相關(guān)資料，由參保單位到當地社保經(jīng)辦機構辦理生育保險待遇申領(lǐng)。

　　在廣東，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。前者主要是女職工在孕產(chǎn)期因懷孕和分娩發(fā)生的醫療費用，比如規定檢查的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、藥物費等；后者按月發(fā)給用人單位，計發(fā)公式是用人單位上年度職工平均工資除以30，再乘以規定的假期天數。

　　因此，生育津貼多少取決于單位上年度月平均工資的高低和產(chǎn)假的長(cháng)短。目前，廣東產(chǎn)假順產(chǎn)是178天，剖宮產(chǎn)為208天。

　　用人單位繳費率為“兩險”之和

　　根據《廣東省職工生育保險規定》，目前生育保險不需要個(gè)人繳納費用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過(guò)本單位上月職工工資總額的1%。只要用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費，員工在生育期間就能享受生育保險待遇。

　　“兩險”合并實(shí)施后，是否會(huì )增加單位用人成本？《方案》提出，“兩險”合并實(shí)施后，將統一基金征繳管理，按照用人單位參加生育保險和職工醫保的繳費比例之和，確定新的用人單位職工醫保費率。比如原來(lái)單位繳費費率，職工醫保8%，生育保險0.8%，這樣兩項保險合并實(shí)施后為8.8%?？傮w單位繳費率和合并實(shí)施前保持一致，用人單位的成本不會(huì )增加。

　　“兩險”合并實(shí)施后，生育保險基金將并入職工基本醫療保險基金，不再單列生育保險基金收入。同時(shí)，在職工基本醫療保險統籌基金的待遇支出中，設置生育保險待遇支出項目。

　　《方案》明確，要將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，重點(diǎn)摸清原來(lái)參加職工基本醫療保險而未參加生育保險的人群，實(shí)現應保盡保。

　　生育醫療費用異地就醫將直接結算

　　除了實(shí)現統一參保登記、統一基金征繳，《方案》還指出，“兩險”合并后，將實(shí)現統一醫療服務(wù)和費用結算管理、統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

　　其中，經(jīng)辦管理統一由基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，實(shí)現生育保險和職工基本醫療保險“一個(gè)窗口辦事、一站式服務(wù)”，生育保險醫療費用結算平臺將并入醫療保險結算平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。同時(shí)，要積極推進(jìn)服務(wù)信息化，方便群眾通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、手機APP等查詢(xún)參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

　　《方案》還明確，廣東各地需統一執行廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍，各市不得擴大；將生育醫療費用納入醫保支付方式改革，積極探索住院分娩醫療費用實(shí)行按病種付費；要實(shí)現在統籌區內生育醫療費用直接結算，加快推進(jìn)生育醫療費用異地就醫直接結算；大力查處臨時(shí)參保、掛靠單位參保等投機參保行為。