國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》，首次提出各級各類(lèi)醫院應制定章程，明確了醫院決策機制，提出到2020年基本建立現代醫院管理制度的目標。

　　建立現代醫院管理制度，是“十三五”醫改的重點(diǎn)工作之一，是醫療衛生領(lǐng)域政府轉變職能、推進(jìn)治理體系和治理能力現代化的重要措施。深化公立醫院綜合改革有何新目標？“十三五”醫改轉型謀變有何新舉措？國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人進(jìn)行了解讀。

　　A形成公立醫院運行新機制

　　●提問(wèn)

　　作為基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，加快建立現代醫院管理制度有何緊迫性？意見(jiàn)為加快建立現代醫院管理制度提出怎樣的目標？

　　●意見(jiàn)

　　到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

　　●解讀

　　公立醫院綜合改革作為深化醫藥衛生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權與經(jīng)營(yíng)權界限不清，政府舉辦和監管公立醫院存在不同程度的缺位、越位現象，公立醫院自主權未能有效落實(shí)，以及管理粗放等問(wèn)題。亟須國家層面出臺規范性文件，指導各地加快建立現代醫院管理制度。

　　B厘清政府監管職能清單

　　●提問(wèn)

　　意見(jiàn)的出臺，既是對八年醫改的總結，也是對醫改經(jīng)驗的制度化升華。如何理解意見(jiàn)內涵？意見(jiàn)又有哪些亮點(diǎn)？

　　●解讀

　　意見(jiàn)是公立醫院改革的重大制度創(chuàng )新，有以下六大亮點(diǎn)。

　　一是首次提出各級各類(lèi)醫院應制定章程。醫院要以章程為統領(lǐng)，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。

　　二是明確了醫院決策機制。院長(cháng)辦公會(huì )議是公立醫院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構，對討論研究事項作出決定。

　　三是強調發(fā)揮專(zhuān)家治院作用。醫院要組建醫療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，對專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢(xún)和可行性論證。

　　四是強調加強醫院文化建設。樹(shù)立正確的辦院理念，全心全意為人民健康服務(wù)，建設醫術(shù)精湛、醫德高尚、醫風(fēng)嚴謹的醫務(wù)人員隊伍。

　　五是規定對于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫院以及醫療聯(lián)合體等可在醫院層面成立理事會(huì )。

　　六是厘清了政府對公立醫院的舉辦和監管職能清單，梳理了醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權清單。

　　C重大事項要經(jīng)黨組織同意

　　●提問(wèn)

　　相比“十二五”時(shí)期，“十三五”期間醫改更注重打好組合拳、更聚焦質(zhì)量與效益。在完善醫院管理制度方面，如何在提高管理績(jì)效、提升運行效率的同時(shí)，讓患者和群眾受益，讓醫生受激勵，讓醫院良性發(fā)展？

　　●意見(jiàn)

　　健全醫院決策機制。在決策程序上，公立醫院發(fā)展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題，要經(jīng)醫院黨組織會(huì )議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。

　　●解讀

　　在完善醫院管理制度方面，意見(jiàn)提出制定醫院章程，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。健全醫院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現，發(fā)揮專(zhuān)家治院作用。健全民主管理制度，職工參與民主決策、民主管理和民主監督。健全醫院醫療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績(jì)效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫院科學(xué)管理水平。

　　D統籌履行政府辦醫職責

　　●提問(wèn)

　　健全治理體系是系統性的工程，首先要明確政府對公立醫院的舉辦職能。在建立健全醫院治理體系方面，意見(jiàn)提出哪些改革任務(wù)？

　　●意見(jiàn)

　　明確政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產(chǎn)收益權等，審議公立醫院章程、發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、收支預算等。

　　●解讀

　　在建立健全醫院治理體系方面，意見(jiàn)提出，明確政府對公立醫院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià)上來(lái)。明確政府對醫院的監管職能，建立綜合監管制度，強化衛生計生行政部門(mén)醫療服務(wù)監管職能，發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。落實(shí)公立醫院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。

　　使醫生收入陽(yáng)光、體面、有尊嚴——國家衛計委就公立醫院綜合改革新政回答群眾關(guān)切

　　公立醫院改革重在破除“以藥補醫”，建立公益性導向，然而醫院自身也存在運營(yíng)成本與收入問(wèn)題。兩者之間如何平衡才能確保改革順利推進(jìn)？

　　26日下午，國新辦就國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》，召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，解答了群眾關(guān)切。

　　國家衛生計生委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝介紹，2016年，全國公立醫院門(mén)急診人次28.5億，占醫院門(mén)急診總人次的87％；入院人數1.48億，占醫院入院總人數的84％。公立醫院是醫療服務(wù)的主體。意見(jiàn)從多個(gè)方面推動(dòng)公立醫院破除以藥補醫，建立可持續的運行新機制。

　　首先，意見(jiàn)提出“制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，全面落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策”。這是解決城市大醫院掛號難、住院難、手術(shù)難和基層醫療衛生機構服務(wù)能力不足、資源閑置等問(wèn)題，同時(shí)又維護公立醫院公益性的基本保障。

　　其次，意見(jiàn)明確“逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制”。照此原則，要重點(diǎn)提高手術(shù)、診療、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等的價(jià)格，體現知識技術(shù)價(jià)值，優(yōu)化醫院收入結構。

　　第三，意見(jiàn)強調“建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制”。王賀勝說(shuō)，這堪稱(chēng)公立醫院改革的指揮棒。政府今后在對公立醫院的監管中，要圍繞功能定位、醫療服務(wù)質(zhì)量安全、費用控制、運行績(jì)效、滿(mǎn)意度等等指標，對醫院和院長(cháng)開(kāi)展績(jì)效考核，還要逐步取消公立醫院的行政級別。

　　王賀勝表示，工資總量偏低、結構固化，影響醫務(wù)人員的積極性。醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，影響公立醫院的公益性。意見(jiàn)要求“深化編制、人事、薪酬制度改革”，穩步提高醫務(wù)人員的薪酬水平，使他們收入陽(yáng)光、體面、有尊嚴。

　　“意見(jiàn)吸取了公立醫院改革中探索積累的經(jīng)驗，首次提出要制定醫院章程，加強醫院文化建設?！北本﹨f(xié)和醫院副院長(cháng)楊敦干介紹，醫院沒(méi)有章程就沒(méi)有發(fā)展方向。我們幾年前經(jīng)過(guò)全院職工的廣泛討論，經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì )的審議制定了協(xié)和醫院章程。確定了“病人滿(mǎn)意、員工幸?！钡霓k院理念，制定了“病人需要什么，績(jì)效就考核什么”的考評宗旨。幾年實(shí)踐看來(lái)，凝聚了向心力和戰斗力，擦亮了金字招牌。

　　北京同仁醫院黨委書(shū)記張羅表示，建立現代醫院制度意義重大，對于處理好醫院和政府的關(guān)系，處理好醫院的黨政關(guān)系，建立規范的決策管理程序，實(shí)現政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，充分釋放醫院活力，更好地滿(mǎn)足人民群眾看病就醫需求，推進(jìn)健康中國建設等方面都具有重要意義。