近日公布的新版醫保藥品目錄新增91種藥品，目錄內藥品總數增至3159種，參保人的“藥籃子”再次升級。醫保目錄是如何誕生的？哪些藥能進(jìn)醫保？談判“信封底價(jià)”怎么定？國家醫保局及有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行解讀。

　　醫?！八幓@子”怎么選？支持新藥、重點(diǎn)藥

　　醫保藥品目錄調整分為準備，申報，專(zhuān)家評審，談判、競價(jià)，公布結果五個(gè)階段。

　　哪些藥品可以申報進(jìn)入國家醫保藥品目錄？國家醫保局醫藥管理司司長(cháng)黃心宇表示，國家醫保藥品目錄的調整，一是面向新藥，即五年內經(jīng)國家藥監部門(mén)批準上市的新通用名藥品、或經(jīng)國家藥監部門(mén)批準，適應癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品；二是面向重點(diǎn)藥，即納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品，以及罕見(jiàn)病治療藥品。

　　據悉，今年共有249種目錄外藥品通過(guò)形式審查，進(jìn)入專(zhuān)家評審階段，其中121種藥品通過(guò)評審，通過(guò)率近50%。

　　黃心宇介紹，未通過(guò)的藥品中，有的屬于“打擦邊球”，比如一些老藥通過(guò)減少說(shuō)明書(shū)上的適應癥、或對適應癥做一些描述上的改變，從而以“適應癥發(fā)生變化”為由進(jìn)行申報；有的屬于“新瓶裝舊酒”，比如將老藥微調一下成分配比，或者變化劑型，并沒(méi)有改變臨床價(jià)值，就作為新藥進(jìn)行申報；還有一些藥價(jià)格過(guò)高，超出了基本醫保的支付范圍。

　　“我們支持合理的改良型新藥，但成分不改、適應癥不改、給藥途徑不改、臨床價(jià)值不改的藥品，在評審中很難得到青睞?！秉S心宇說(shuō)，國家醫保藥品目錄調整，是要支持有臨床價(jià)值的“真創(chuàng )新”。

　　數據顯示，此次醫保藥品目錄調整新增的91種藥品中，90種為5年內新上市品種。其中，38種是“全球新”的創(chuàng )新藥，無(wú)論比例還是絕對數量，都創(chuàng )歷年新高。

　　醫保談判怎么“講價(jià)”？“信封底價(jià)”是標尺

　　在醫保談判桌上，醫保方手中的一個(gè)信封，往往成為關(guān)注的焦點(diǎn)。這個(gè)信封里放著(zhù)專(zhuān)家通過(guò)測算，給出的藥品底價(jià)，而企業(yè)方最終的報價(jià)，必須要小于等于“信封底價(jià)”，才能談判成功。

　　這個(gè)神秘底價(jià)是如何算出的？復旦大學(xué)教授、2024年國家醫保藥品目錄調整藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家組組長(cháng)陳文介紹，藥物經(jīng)濟學(xué)組專(zhuān)家通過(guò)藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)證據、國內掛網(wǎng)價(jià)格、國際價(jià)格、同類(lèi)競品價(jià)格比較等多種方法，綜合測算確定基準支付標準?；饻y算則更加關(guān)注對基金支出的影響，進(jìn)一步強化了基金影響的剛性約束。

　　此外，今年的測算中還特別考慮了傳統中藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢，有針對性地優(yōu)化了評價(jià)維度和測算指標。

　　曾擔任藥物經(jīng)濟學(xué)測算組副組長(cháng)的天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副書(shū)記吳晶說(shuō)，底價(jià)測算的基石是堅持以?xún)r(jià)值為基礎定價(jià)。對于創(chuàng )新價(jià)值高、能填補空白的藥品，會(huì )高度重視企業(yè)遞交的藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)證據，合理確定溢價(jià)。

　　醫保藥品怎么落地？加強監測、確保供應

　　藥品進(jìn)了目錄并非終點(diǎn)，能夠真正進(jìn)入醫院、藥店，讓參保人買(mǎi)得到、能報銷(xiāo)，才是最終目的。

　　今年，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部提出新要求：定點(diǎn)醫療機構原則上應于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì )，根據新版國家醫保藥品目錄及時(shí)調整本機構用藥目錄，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁?。不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

　　此外，各省份要及時(shí)更新納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施，并借助國家醫保信息平臺、藥品追溯碼、醫保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區域內醫保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區內醫保藥品配備使用情況的精細化管理。

　　“落地是決定目錄調整工作成效的‘最后一公里’。讓醫保藥品真正惠及群眾、惠及患者，需要醫保部門(mén)、醫療機構、醫藥企業(yè)的共同努力?！秉S心宇說(shuō)。