國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

　　《意見(jiàn)》指出，為進(jìn)一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫療費用負擔，制定《意見(jiàn)》。

　　《意見(jiàn)》提出，要以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，既盡力而為、又量力而行，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，加快醫療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革，將門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制，提高醫?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現制度更加公平更可持續?！兑庖?jiàn)》從五個(gè)方面提出了建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制的具體舉措。

　　一是增強門(mén)診共濟保障功能。建立完善職工醫保普通門(mén)診費用統籌保障機制，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，可適當向退休人員傾斜。逐步擴大由統籌基金支付的門(mén)診慢性病、特殊疾病病種范圍，將部分治療周期長(cháng)、對健康損害大、費用負擔重的疾病門(mén)診費用納入共濟保障。同步完善城鄉居民醫保門(mén)診統籌。支持參保人員持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。

　　二是改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據《意見(jiàn)》實(shí)施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。增加的統籌基金主要用于門(mén)診共濟保障，提高門(mén)診待遇。

　　三是規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在醫保政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保等的個(gè)人繳費。依法規范不屬于醫保保障范圍的支出。

　　四是加強監督管理。嚴格執行醫?；痤A算管理制度，加強基金稽核和內控制度建設。加強對個(gè)人賬戶(hù)使用、結算等環(huán)節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。推進(jìn)門(mén)診費用異地就醫直接結算。協(xié)同推動(dòng)基層醫療服務(wù)體系建設。

　　五是完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對日間手術(shù)及符合條件的門(mén)診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費?？茖W(xué)合理確定醫保藥品支付標準。

　　《意見(jiàn)》要求，各省級人民政府要高度重視，建立協(xié)調機制，抓好工作落實(shí)，在2021年12月底前出臺實(shí)施辦法，指導各統籌地區結合本地實(shí)際，細化政策規定，可設置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現改革目標。要注重宣傳引導，準確解讀政策，大力宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義，積極主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。