近日，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（粵府辦〔2023〕19號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》）?，F就《實(shí)施方案》有關(guān)內容解讀如下：

　　一、《實(shí)施方案》出臺的背景和契機是什么？

　　習近平總書(shū)記曾深刻指出，人民健康既是民生問(wèn)題，也是社會(huì )政治問(wèn)題。醫療衛生服務(wù)體系是維護人民健康的重要基石。近年來(lái)，廣東深入貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國戰略的決策部署，將保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，堅持“強基層、建高地、登高峰”的改革發(fā)展路徑，持續加強醫療衛生服務(wù)體系建設，全面織牢織密醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，人民群眾的健康獲得感、幸福感不斷增強。尤其是本次新冠疫情，醫療衛生服務(wù)體系的建設成果為我省成功應對疫情打下了不可或缺的堅實(shí)基礎，針對疫情防控過(guò)程中暴露出的問(wèn)題，不斷“補短板、堵漏洞、強弱項”，著(zhù)力強化公共衛生體系建設，持續促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，筑牢重大傳染病防控“第一防線(xiàn)”，有力保障了全省居民的生命安全和身體健康。

　　進(jìn)入新發(fā)展階段，人民群眾對衛生健康的需求更加豐富多元，人口老齡化和疾病譜變遷等也對醫療衛生服務(wù)體系提出了更高的要求和挑戰。高質(zhì)量發(fā)展是廣東現代化建設的首要任務(wù)和總抓手，進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系是衛生健康高質(zhì)量發(fā)展的本質(zhì)要求。今年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2023〕10號），對新發(fā)展階段的醫療衛生服務(wù)體系提出發(fā)展目標和建設要求。為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，進(jìn)一步夯實(shí)保障人民群眾健康安全的體系基礎，根據《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于推進(jìn)衛生健康高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（粵發(fā)〔2023〕1號）等文件精神，按照省委“1310”具體部署要求，我省制定出臺了《實(shí)施方案》，力爭打造優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系，促進(jìn)人人享有更高品質(zhì)的全生命周期衛生健康服務(wù)。

　　二、廣東目前的醫療衛生服務(wù)體系建設取得哪些進(jìn)展和成效？

　　這些年，廣東省委省政府深入貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，實(shí)施衛生強省戰略，推進(jìn)健康廣東建設，持續完善三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和均衡布局為核心，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，構筑“頂天立地”的醫療衛生大格局。一是醫療高地建設持續深化。構建起以國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心、廣東國際醫學(xué)中心、高水平醫院為核心的醫療高地布局，以180個(gè)國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、930個(gè)省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，持續提升高水平專(zhuān)科能力，建成一批國家級科研創(chuàng )新平臺，國際醫學(xué)中心搭建6個(gè)疑難病診治中心平臺，全省疑難重癥和高精尖診療水平持續走在全國前列。二是市縣醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )上下聯(lián)動(dòng)。布局建設5家省級區域醫療中心，5家頂尖高水平醫院跨區域“一對一”幫扶粵東西北地區5家高水平醫院，組織73家三甲醫院“組團式”緊密型幫扶113家縣級醫院，改造建設189家縣級公立醫院，因地制宜建設各類(lèi)醫聯(lián)體675個(gè)（其中城市醫療集團84個(gè)、縣域醫共體100個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟365個(gè)、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)126個(gè)），有效覆蓋全省縣域，醫療服務(wù)城鄉區域平衡性協(xié)調性持續增強。三是基層衛生服務(wù)網(wǎng)底織密織牢。升級建設47家中心衛生院，標準化建設488家鄉鎮衛生院、10000間村衛生站，深入實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”，全力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，持續加大基層人才培養力度，補充基層衛生技術(shù)人員超4.5萬(wàn)人，城鄉居民“15分鐘醫療圈”基本建成，所有的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心、90%的村衛生室均能提供中醫藥服務(wù)，基層醫療衛生機構基礎設施與服務(wù)能力得到有效升級。

　　總體看，我省醫療衛生服務(wù)體系建設取得了積極成效。一是分級診療秩序基本建立。全省99%以上的群眾看病留在省內、95%留在市內、85%留在縣域，“十三五”時(shí)期分級診療建設成效評估，廣東排名全國第一。二是公立醫院能力整體提高。2021年度全國三級公立醫院績(jì)效考核，廣東11家綜合類(lèi)醫院、12家中醫類(lèi)醫院分別排名全國百強，65家醫院獲評A級以上，數量居全國之首。三是居民健康水平顯著(zhù)提升。全省居民人均預期壽命提高至79.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至9.40/10萬(wàn)、2.27‰，主要健康指標達到中高收入國家水平。四是深化醫改成效顯著(zhù)。全省先后6次獲得國務(wù)院深化改革成效明顯督查激勵，連續6年獲評全國醫改十大新舉措，“組團式”緊密型幫扶、“公益一類(lèi)財政供給，公益二類(lèi)績(jì)效管理”、“縣招縣管鎮用”等改革經(jīng)驗享譽(yù)全國。這也為廣東進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系打下堅實(shí)基礎。

　　三、《實(shí)施方案》的整體考慮和主要內容是怎樣的？

　　總體上，《實(shí)施方案》嚴格遵循黨中央、國務(wù)院對醫療衛生服務(wù)體系的改革發(fā)展方向和建設目標，緊扣省委“百縣千鎮萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程”要求，同時(shí)，緊密結合衛生健康高質(zhì)量發(fā)展工作部署，充分銜接醫療衛生服務(wù)體系“十四五”規劃，對進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的目標任務(wù)和措施進(jìn)行細化實(shí)化，分別提出到2025年及2035年兩個(gè)時(shí)間節點(diǎn)的工作目標，并對地方和部門(mén)職責分工予以明確，要求各地各部門(mén)切實(shí)強化組織領(lǐng)導、宣傳引導、考核評價(jià)等組織保障。

　　在具體部署上，主要從現代化能力、整合化體系、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)、精細化管理、科學(xué)化治理等五方面提出27項重點(diǎn)任務(wù)。一是促進(jìn)資源擴容與配置優(yōu)化，提升現代化服務(wù)能力。系統建強衛生健康人才隊伍，提升公共衛生服務(wù)能力，筑牢基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底，著(zhù)重加強縣級醫院能力建設，夯實(shí)醫療衛生高地，統籌推進(jìn)健康灣區建設。二是鞏固分級診療建設成果，構建整合化服務(wù)體系。圍繞優(yōu)化家庭醫生簽約服務(wù)，加強城市醫療集團和縣域醫共體建設，強化醫防融合與醫養結合，有序擴大接續性服務(wù)供給，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。三是強化質(zhì)量安全與技術(shù)創(chuàng )新，提高優(yōu)質(zhì)化服務(wù)標準。筑牢醫療衛生質(zhì)量安全“生命線(xiàn)”，支持和鼓勵醫療衛生技術(shù)創(chuàng )新，持續改善患者就醫體驗，在提升醫療服務(wù)連續性、便捷性和舒適性上持續發(fā)力。四是科學(xué)運用績(jì)效考核評價(jià)，提升精細化管理水平。持續健全現代醫院管理制度，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，完善公共衛生機構管理制度，以區域為單位、以整體績(jì)效為重點(diǎn)，加強基層醫療衛生機構管理評價(jià)。五是深化體制機制改革，增強科學(xué)化治理成效。聚焦落實(shí)政府投入保障責任，深化醫療保障制度改革，完善公立醫院人事編制和薪酬制度，促進(jìn)信息聯(lián)通應用，加大綜合監管力度。

　　四、如何提升現代化服務(wù)能力，持續鞏固分級診療秩序？

　　分級診療制度是五大基本醫療衛生制度之首，習近平總書(shū)記在福建省三明市考察時(shí)曾生動(dòng)詮釋?zhuān)瑢?shí)現大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭痛腦熱在鄉村解決。分級診療是進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的核心任務(wù)，而現代化服務(wù)能力則是其本質(zhì)要求。在體系架構上，從鞏固醫療高地、優(yōu)化資源配置、提升基層能力三個(gè)層面，持續筑牢“頂天立地”醫療衛生大格局。在重點(diǎn)要素上，牢牢把握“人才”和“服務(wù)”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)體系全面升級。

　　一是不斷構建有序就醫診療格局。在醫療高地建設方面，提出爭創(chuàng )3個(gè)以上國家醫學(xué)中心、15個(gè)國家區域醫療中心和若干臨床醫學(xué)研究中心，持續建設50家高水平醫院和一批廣東國際醫學(xué)中心，加快醫學(xué)科技創(chuàng )新與轉化，加大國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設力度。在優(yōu)化資源配置方面，持續推進(jìn)城市醫療集團和縣域醫共體建設，以縣域內住院率等核心指標為抓手，促進(jìn)衛生資源和人才下沉；推進(jìn)分片區協(xié)作幫扶，持續實(shí)施三甲醫院“組團式”緊密型幫扶縣級公立醫院，開(kāi)展專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉行動(dòng)。在提升基層能力方面，深入實(shí)施新一輪基層衛生健康服務(wù)能力提升五年（2023—2027年）行動(dòng)計劃，持續開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”，合理配置農村醫療衛生機構，實(shí)施基層中醫藥能力提升工程，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心100%設置中醫館。

　　二是持續提升醫療衛生服務(wù)能力。緊抓人才“第一資源”。加大基層、邊遠地區和緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養扶持力度，實(shí)施“萬(wàn)名醫師下鄉”工程，推進(jìn)“百名首席專(zhuān)家下基層”與大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，以基層為重點(diǎn)擴大全科醫生隊伍。創(chuàng )新鄉村醫療衛生人才使用機制，深入推進(jìn)“縣招縣管鎮用”改革，健全人才雙向流動(dòng)機制。緊扣服務(wù)“第一要求”。優(yōu)化家庭醫生簽約服務(wù)，持續健全以全科醫生為主體，全專(zhuān)結合、醫防融合的家庭醫生簽約服務(wù)模式，推動(dòng)上級醫院將至少30%的門(mén)診號源、1/4的住院床位向家庭醫生簽約服務(wù)團隊下沉。加快建設腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng )介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等五大“臨床服務(wù)中心”。優(yōu)化公共衛生服務(wù)，創(chuàng )新醫防協(xié)同機制，完善接續性服務(wù)體系，擴大康復醫療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理及社區護理等服務(wù)供給，加大醫養結合服務(wù)建設力度。

　　五、在群眾關(guān)心的醫療質(zhì)量安全和改善就醫體驗方面，《實(shí)施方案》將推出哪些舉措？

　　質(zhì)量安全是醫療衛生行業(yè)的“生命線(xiàn)”，便捷舒適是群眾看病就醫的“心心愿”。完善醫療衛生服務(wù)體系，必須一以貫之堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性，堅持提高醫療衛生服務(wù)的質(zhì)量和水平，讓廣大群眾“看得上、看得起、看得好”，不斷提升群眾看病就醫的獲得感、滿(mǎn)意度。

　　一是保障醫療服務(wù)質(zhì)量安全。建立高水平醫療質(zhì)量管理與控制體系，建設覆蓋主要專(zhuān)業(yè)的省、市級質(zhì)控中心。全面落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，強化檢查檢驗項目質(zhì)量控制。二級以上醫院全面實(shí)施臨床路徑管理。建立醫療服務(wù)點(diǎn)評制度?？茖W(xué)運用績(jì)效考核評價(jià)，全面加強公立醫院、公共衛生機構和基層醫療衛生機構管理評價(jià)，提升精細化管理水平。加大醫藥衛生綜合監管力度，重點(diǎn)加強服務(wù)要素準入、質(zhì)量安全、公共衛生、服務(wù)行為、醫療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監管。優(yōu)化醫療衛生機構科技創(chuàng )新和成果轉化機制，指導廣州、深圳率先開(kāi)展提升高水平醫院臨床研究和成果轉化能力試點(diǎn)。

　　二是提升就醫便捷性舒適度。開(kāi)展衛生健康“指尖行動(dòng)”，建設全省醫療機構檢查檢驗結果互認共享平臺，二級以上醫院全面推行預約診療制度，推廣診間結算、移動(dòng)支付、線(xiàn)上查詢(xún)、藥物配送等服務(wù)，實(shí)現檢查檢驗結果跨機構互認。鼓勵醫療機構成立住院服務(wù)中心，對床位和護士實(shí)行統籌調配，指導協(xié)助患者轉診。推進(jìn)預約診療、日間手術(shù)等服務(wù)常態(tài)化、制度化，提高預約轉診和日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例。改善就診環(huán)境，進(jìn)一步落實(shí)設立快速預檢通道等十項老年人便利就醫舉措。支持為行動(dòng)不便的老年人、失能和半失能人員、重度殘疾人等提供上門(mén)服務(wù)。健全醫務(wù)社工和志愿者服務(wù)制度，持續推進(jìn)“平安醫院”建設。

　　六、《實(shí)施方案》在提升醫療衛生服務(wù)體系內生動(dòng)力，促進(jìn)“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理方面有什么具體部署？

　　醫療衛生服務(wù)體系的發(fā)展離不開(kāi)體制機制的改革。黨的二十大報告提出的“促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理”，是對以往“三醫”聯(lián)動(dòng)改革的進(jìn)一步拓展與升華，更加強調改革的系統集成，更加注重發(fā)揮醫保的戰略買(mǎi)方作用，保障居民享有公平可及的基本醫療衛生服務(wù)。

　　一是落實(shí)政府投入保障責任。公立醫院是醫療衛生服務(wù)體系的主力軍，要進(jìn)一步優(yōu)化全省醫療衛生資源配置，落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，特別是要加大對基層的投入傾斜力度。建立穩定的公共衛生事業(yè)投入機制，落實(shí)醫療機構承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)的經(jīng)費保障。二是深化醫療保障制度改革。以深化醫療服務(wù)價(jià)格改革為重點(diǎn)，充分發(fā)揮醫院在醫療服務(wù)價(jià)格調整中的基礎性作用，重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、護理、中醫藥服務(wù)等項目?jì)r(jià)格。持續推進(jìn)醫保支付方式改革，探索對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行總額付費，加強監督考核，實(shí)行結余留用、合理超支分擔。三是完善公立醫院人事薪酬制度。嚴格落實(shí)公立醫院人員編制標準。破除“四唯”傾向，將醫德醫風(fēng)放在人才評價(jià)首位，改革公立醫院崗位管理和人才職稱(chēng)評價(jià)制度。持續深化公立醫院薪酬制度改革，逐步提高公立醫院人員支出占比和醫務(wù)人員薪酬中穩定收入部分的比例。四是促進(jìn)信息聯(lián)通應用。深入實(shí)施衛生健康數字化轉型攻堅行動(dòng)。完善全民健康信息服務(wù)體系建設，構建互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。加快推進(jìn)緊密型醫療聯(lián)合體內信息系統統一運營(yíng)和互聯(lián)互通。建強數字化公共衛生服務(wù)體系，加強醫療數據安全保障和個(gè)人信息保護，推進(jìn)居民健康檔案應用。五是加大綜合監管力度。健全多元化綜合監管體系，重點(diǎn)加強服務(wù)要素準入、質(zhì)量安全、公共衛生、服務(wù)行為、醫療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監管。加強醫療機構自治管理，依法規范社會(huì )辦醫療機構執業(yè)行為。加強法治建設，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域法律法規制定和修訂工作，健全依法聯(lián)合懲戒體系。