近日，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2022〕40號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），現就有關(guān)政策解讀如下。

　　一、出臺背景

　　黨中央、國務(wù)院高度重視人民群眾病有所醫問(wèn)題，特別是困難群眾基本醫療保障工作，在發(fā)展完善全民醫保制度中，同步建立健全醫療救助制度。2020年2月，國家印發(fā)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號），提出堅持促進(jìn)公平、筑牢底線(xiàn)，增強對貧困群眾基礎性、兜底性保障，并要求到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系。2021年10月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號）提出，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

　　二、主要內容

　　《實(shí)施意見(jiàn)》共7部分19條具體措施。第一部分是總體要求。第二部分是夯實(shí)醫療救助托底保障功能，包括明確醫療救助對象范圍、落實(shí)資助參保政策、明確救助費用保障范圍、合理確定基本救助水平、統籌完善托底保障措施。第三部分是強化三重制度互補銜接，包括確保困難群眾應保盡保、增強基本醫療保險保障功能和增強大病保險減負功能。第四部分是建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，包括強化高額醫療費用支出預警監測和著(zhù)力化解因病致貧返貧風(fēng)險。第五部分是積極引導慈善等社會(huì )力量參與救助保障，包括發(fā)展壯大慈善救助和鼓勵醫療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。第六部分是規范經(jīng)辦管理服務(wù)，包括加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦、優(yōu)化救助申請審核程序、提高綜合服務(wù)管理水平。第七部分是強化組織保障，包括加強組織領(lǐng)導、加強部門(mén)協(xié)同、加強基金預算管理、加強基層能力建設。主要內容如下：

　　（一）明確醫療救助對象范圍。對特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規定的支出型困難家庭中的重病患者等困難群眾，按規定給予救助?？h級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類(lèi)別給予相應救助。

　　（二）規范參保資助政策。全面落實(shí)城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對個(gè)人繳費確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。適應人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保其及時(shí)參保、應保盡保。

　　（三）明確救助費用保障范圍。一是救助費用主要覆蓋醫療救助對象在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院和門(mén)診合規醫療費用。二是由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目原則上應符合國家和省有關(guān)基本醫保支付范圍的規定。三是結合落實(shí)醫療保障待遇清單制度，切實(shí)規范醫療救助保障范圍。

　　（四）合理確定基本救助水平。一是按救助對象家庭困難情況，分類(lèi)設定年度救助起付標準，適度確定救助比例，防止泛福利化傾向。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、人民健康需求、醫療救助基金支撐能力，合理設定醫療救助年度救助限額。二是農村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關(guān)政策規定執行。

　　（五）統籌完善托底保障措施。一是按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象按規定實(shí)施救助。二是加強門(mén)診救助保障，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額，統籌資金使用，著(zhù)力減輕救助對象門(mén)診醫療費用負擔。三是經(jīng)三重制度綜合保障后個(gè)人負擔仍然較重的醫療救助對象，給予傾斜救助。

　　（六）強化三重制度互補銜接。一是開(kāi)通“綠色通道”，特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、支出型困難家庭中的重病患者等困難群眾允許中途參保。二是發(fā)揮基本醫保主體保障功能，進(jìn)一步做好住院待遇保障，健全普通門(mén)診統籌制度和門(mén)診特定病種政策，提高保障水平。三是在鞏固大病保險保障功能基礎上，按照醫療保障待遇清單制度的要求，對特困人員、孤兒、低保對象等困難群眾實(shí)施傾斜支付。

　　（七）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。一是健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，由各統籌地區人民政府根據實(shí)際情況，分類(lèi)明確因病致貧和因病返貧監測標準。二是進(jìn)一步暢通救助申請渠道，探索建立部門(mén)信息共享、數據定期更新機制，確保符合條件的醫療救助對象及時(shí)獲得救助。

　　（八）積極引導慈善等社會(huì )力量參與救助保障。一是鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織設立大病救助項目，做好政府救助與慈善救助的有效銜接。支持互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺發(fā)展，推動(dòng)平臺間慈善資源共享，推行陽(yáng)光救助。按照國家統一部署，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機制。二是支持工會(huì )開(kāi)展職工醫療互助，發(fā)揮互助互濟功能，減輕職工因疾病和意外傷害的醫療負擔。規范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，有效防范風(fēng)險，引導醫療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，規范與基本醫保、大病保險相銜接的城市定制型商業(yè)補充醫療保險。

　　（九）規范經(jīng)辦管理服務(wù)。一是出臺醫療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規程，規范全省醫療救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。二是各統籌地區要制定完善救助申請指引，簡(jiǎn)化申請、審核、救助金給付流程，進(jìn)一步完善基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算。

　　（十）強化組織保障。強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )參與的重特大疾病保障工作機制。建立由醫療保障部門(mén)牽頭，民政、財政、衛生健康、稅務(wù)、銀保監、鄉村振興、工會(huì )等部門(mén)共同參與的工作機制，加強統籌協(xié)調。