一、背景和依據

　　財政事權和支出責任劃分改革是落實(shí)十九大關(guān)于“加快建立現代財政制度”精神的重要舉措。2016年，中央印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕49號）。2017年，我省制定出臺《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕27號），對做好省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革的必要性、劃分原則、總體改革方向、保障和配套措施、時(shí)間安排等進(jìn)行了明確。

　　2018年7月，中央出臺《醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（國辦發(fā)〔2018〕67號，參閱件2），明確了醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的總體要求，以及公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四方面的主要改革內容，提出了協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革、完善省以下分擔機制等4項配套措施，要求省級政府參照該方案要求，結合省以下財政體制，合理劃分醫療衛生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權和支出責任。

　　根據省政府的工作部署，省財政廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究起草了《廣東省醫療衛生領(lǐng)域省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案》。該方案于1月2日經(jīng)省深化醫改領(lǐng)導小組會(huì )議審議通過(guò)，于1月25日經(jīng)省政府常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)。

　　二、目標任務(wù)和基本原則

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　　以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習近平總書(shū)記視察廣東重要講話(huà)精神，按照中央改革總體部署，緊密結合我省實(shí)際，穩妥推進(jìn)醫療衛生領(lǐng)域財政事權與支出責任劃分改革。推動(dòng)實(shí)施健康中國戰略，推進(jìn)公共衛生均等化，解決我省醫療衛生資源配置不均衡不協(xié)調的問(wèn)題，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動(dòng)建立醫療衛生領(lǐng)域可持續的投入保障長(cháng)效機制并平穩運行，為我省實(shí)現“四個(gè)走在全國前列”、當好“兩個(gè)重要窗口”提供保障。

　　（二）基本原則

　　1.堅持政府主導，建立健全醫療衛生多元籌資機制?？茖W(xué)界定政府、社會(huì )、個(gè)人以及省以下各級政府之間的投入責任，堅持政府在提供基本醫療衛生服務(wù)中的主導地位，推動(dòng)人人享有公平可及的基本醫療衛生服務(wù)。堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，充分發(fā)揮粵港澳大灣區的區位優(yōu)勢，鼓勵引入民營(yíng)資本，支持社會(huì )辦醫療機構提供多樣化、多層次醫療服務(wù)，協(xié)力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更高水平的醫療衛生服務(wù)。

　　2.堅持遵循規律，確保投入保障政策可持續。在醫療衛生領(lǐng)域全覆蓋的基礎上，按照民生項目“既盡力而為、又量力而行”的原則，合理確定各類(lèi)財政事權的保障標準。對中央明確國家基礎標準的，原則上執行國家基礎標準；現行省級標準高于國家基礎標準的，按現行省級標準執行，并逐步與國家標準銜接。對中央和省都未明確標準的，由市、縣結合實(shí)際確定保障標準，適應當前經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政承受能力，確保投入保障政策科學(xué)、合理、可持續。

　　3.堅持問(wèn)題導向，支持深化醫藥衛生體制改革。針對我省醫療衛生體制機制方面存在的問(wèn)題，通過(guò)規范財政事權，明確支出責任，健全醫療衛生機構運行保障機制，以點(diǎn)帶面支持建立現代醫院管理制度、加強“三醫”聯(lián)動(dòng)、完善分級診療制度等體制機制改革，打造我省醫療衛生“頂天立地”發(fā)展大格局。

　　4.堅持積極穩妥，分類(lèi)施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現有財政事權和支出責任框架總體穩定的基礎上，分類(lèi)分批推進(jìn)省級以下改革。對現行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項，予以確認并繼續執行；對現行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，按照改革精神重新劃分；對尚不具備改革條件的事項，暫時(shí)延續現行劃分格局，并根據相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應調整。

　　三、關(guān)鍵詞和專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)

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　　1.財政事權。指一級政府應承擔的運用財政資金提供基本公共服務(wù)的任務(wù)和職責。

　　2.支出責任。指政府履行財政事權的支出義務(wù)和保障。

　　（二）公共衛生類(lèi)財政事權

　　3.基本公共衛生服務(wù)。包括健康教育、預防接種、重點(diǎn)人群健康管理、醫養結合、孕前優(yōu)生健康檢查等內容，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、公共衛生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時(shí)調整，相關(guān)服務(wù)對全體常住人口提供。2018年現行國家基礎標準為：基本公共衛生服務(wù)項目人均補助55元以上。

　　4.地方公共衛生服務(wù)。主要包括免疫規劃疫苗的儲存、運輸，人群免疫水平監測和疑似預防接種異常反應監測、調查診斷和異常反應補償等，我省自行開(kāi)展的傳染病、慢性病、地方病、寄生蟲(chóng)病、精神衛生等疾病的綜合干預、跟蹤評價(jià)和改革性試點(diǎn)任務(wù)，出生缺陷綜合防控和婦女“兩癌”檢查等內容，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、公共衛生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時(shí)調整。

　　（三）醫療保障類(lèi)財政事權

　　5.城鄉居民基本醫療保險補助。我國實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合的城鄉居民基本醫療保險制度，覆蓋范圍包括職工醫保制度覆蓋范圍以外的本省戶(hù)籍城鄉居民（包括未成年人和18歲以上無(wú)業(yè)居民）、省內的各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校和科研院所全日制本專(zhuān)科生和研究生、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制學(xué)生以及在本省就讀中小學(xué)的異地務(wù)工人員子女。政府補助資金主要用于支付符合規定的住院、門(mén)診特定病種和普通門(mén)診醫療醫療費用。2018年國家基礎標準為：每人每年不低于490元。

　　6.醫療救助。根據《廣東省社會(huì )救助條例》和《廣東省困難群眾醫療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）等規定，對醫療救助對象參加基本醫療保險給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務(wù)；對醫療救助對象在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會(huì )指定醫療捐贈后，仍難以負擔的符合規定的醫療費用，給予適當比例補助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務(wù)。城鄉醫療救助對象在年度最高救助限額內在醫保協(xié)議管理機構就醫，經(jīng)基本醫療保險、大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后，門(mén)診和住院合規醫療費用。其中，最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口政策范圍內基本醫療救助比例達到80%以上，特困供養人員政策范圍內基本醫療救助按照100%的比例給予醫療救助。

　　（四）計劃生育類(lèi)財政事權

　　7.農村部分計劃生育家庭獎勵扶助。是指對“全面二孩”政策實(shí)施前只有一個(gè)子女或兩個(gè)女孩、且年滿(mǎn)60周歲的農村夫婦，由各級財政安排資金予以獎勵扶助的一項政策。

　　8.計劃生育家庭特別扶助。是指對“全面二孩”政策實(shí)施前獨生子女死亡或傷殘、且女方年滿(mǎn)49周歲的夫婦，由各級財政安排資金予以特別扶助的政策。

　　（五）能力建設類(lèi)財政事權

　　9.醫療衛生機構改革和發(fā)展建設。主要包括醫療衛生機構基礎設施建設、大型醫療設備購置等，按照隸屬關(guān)系明確為同級財政事權，由同級財政承擔支出責任。符合區域衛生規劃的省屬醫療衛生機構改革和發(fā)展建設明確為省級財政事權，由省級財政承擔支出責任；符合區域衛生規劃的市縣所屬醫療衛生機構改革和發(fā)展建設明確為市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　10.衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。按照省級以上的戰略規劃統一組織實(shí)施的衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項目明確為省級與市縣共同財政事權，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任。市縣自主實(shí)施的能力提升項目明確為市縣財政事權，由市縣財政承擔支出責任。

　　11.衛生健康管理事務(wù)。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權或市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　12.醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權或市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　13.中醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫藥臨床優(yōu)勢培育、中醫藥傳承與創(chuàng )新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術(shù)規范與推廣等，明確為省級與市縣共同財政事權，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任。

　　（六）支出責任分擔方式

　　14.按比例分擔。即由省與市縣按明確比例分擔省定地區標準確定的支出責任。

　　15.按項目分擔。即由各級分別確定該項財政事權的具體項目并自行承擔支出責任；

　　16.按因素確定。即省級選取與該項財政事權相關(guān)的客觀(guān)因素，按公式法分配補助資金，剩余支出責任由市縣承擔。

　　四、特點(diǎn)和創(chuàng )新點(diǎn)

　　我省《醫療衛生領(lǐng)域省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案》在現行政策基礎上，梳理確定醫療衛生領(lǐng)域省級與市縣財政事權劃分范圍，規范各項事權的支出責任和分擔方式。主要特點(diǎn)和創(chuàng )新點(diǎn)如下：

　　（一）對標中央要求梳理我省財政事權內容。對標中央要求并結合我省實(shí)際，將省級與市縣財政事權和支出責任劃分的主要內容明確為四方面11項事權。與中央提出的四方面12項事權相比，我省一是不包括只在中西部地區實(shí)施的計劃生育“少生快富”補助事權；二是不包括上劃為中央財政事權的重大公共衛生服務(wù)；三是增補了地方公共衛生服務(wù)事權，用于支持我省自行開(kāi)展的出生缺陷防控、婦女“兩癌”檢查、傳染病防控、職業(yè)病防治等項目。

　　（二）按照財政事權類(lèi)型明確分擔方式。明確為省級與市縣共同財政事權、由我省統一制定標準的基本公共衛生服務(wù)等4項事權，省級與市縣支出責任按照《基本公共服務(wù)領(lǐng)域省級與市縣共同財政事權和支出責任劃分改革方案》明確的分檔辦法分擔；明確為省級與市縣共同財政事權、由市縣自主制定本地區標準的醫療救助等4個(gè)項目，省級財政根據各地工作任務(wù)量、績(jì)效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉移支付資金；醫療衛生機構改革和發(fā)展建設等3個(gè)項目，按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權或市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　（三）結合財力實(shí)際適當提高省級財政補助比例。按照“盡力而為、量力而行”以及不增加欠發(fā)達地區負擔的原則，省級財政著(zhù)力加大對欠發(fā)達地區的支持力度。結合中央財政對我省基本公共衛生服務(wù)等項目的補助比例從目前的約17%提高到30%的情況，在實(shí)施醫療衛生領(lǐng)域財政事權和支出責任劃分改革后，省級以上財政將大幅度增加投入，各地級以上市將基本獲益。

　　（四）明確能力建設方面的過(guò)渡性政策。改革后，醫療衛生機構改革和發(fā)展建設按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權或市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任?？紤]到我省醫療衛生事業(yè)發(fā)展不均衡的情況，明確在深化醫藥衛生體制改革期間，省級財政繼續對粵東西北地區推進(jìn)公立醫院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升基層醫療衛生服務(wù)能力等按規定給予補助。

　　（五）指導市以下財政事權劃分改革。在明確省級與市縣財政事權和支出責任劃分后，指導市、縣推進(jìn)改革，對財政事權和支出責任在省、市、縣三級政府之間進(jìn)行明確劃分。為壓實(shí)市縣責任，明確各地級以上市政府要加大對區域內困難地區的轉移支付力度，將適宜由更高一級政府承擔的基本醫療衛生服務(wù)支出責任上移，避免過(guò)多增加基層政府支出壓力，同時(shí)要求各市、縣（市、區）切實(shí)落實(shí)本級財政醫療衛生投入責任，在充分考慮當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政承受能力的基礎上，合理確定醫療衛生領(lǐng)域各類(lèi)財政事權的地區標準，完善動(dòng)態(tài)調整機制，確保財政可持續。