7月15日零點(diǎn)起，廣州地區公立醫院綜合改革工作將正式啟動(dòng)。全廣州市行政區域內的中央、省、市、區、事業(yè)單位和國有企業(yè)及解放軍、武警部隊舉辦的公立醫院同步實(shí)施，全面取消藥品加成，執行新的醫療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監管等方面的綜合改革。10日，廣州市衛計委、廣州市醫改辦對此進(jìn)行了解讀。

　　同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)實(shí)施同級同價(jià)

　　廣州市醫改辦主任、廣州市衛計委主任唐小平介紹，按照屬地負責的原則，此次綜合改革，廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，實(shí)施同城同策、同級同價(jià)。

　　據介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫院。其中，部屬醫院8家、省屬醫院26家、市屬醫院23家、區屬醫院73家，部隊武警醫院5家，其他企事業(yè)單位醫院17家，另外還有5家獨立核算的醫療分支機構。

　　改革將全面取消藥品加成，執行新的醫療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監管等方面的綜合改革。

　　調整3568項醫療服務(wù)價(jià)格

　　根據改革方案，從7月15日零時(shí)起，廣州地區公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，公立醫院藥品實(shí)施“零差率”銷(xiāo)售。

　　公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入，將通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫院運行成本等方式予以補償，其中調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%、財政專(zhuān)項補償10%、醫院自我消化10%。

　　醫療服務(wù)價(jià)格調整按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”原則，根據取消藥品加成后騰出的空間，以調價(jià)補償80%為目標。目前，廣州地區公立醫院執行的基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格共有4238項，其中調整項目3568項，總體調價(jià)幅度7.70%。

　　調升的項目共2457項，重點(diǎn)調升了診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基本醫療服務(wù)項目；調降項目1110項，主要是大型醫用設備檢查治療和檢驗等項目；有670項基本醫療服務(wù)項目未作調整。

　　將建醫院藥品集團采購平臺

　　廣州市醫改辦負責人介紹，本次公立醫院改革，廣州市將全面加強公立醫院管理，組建廣州市公立醫院管理委員會(huì )，強化公立醫院管理與監督。在藥品采購方面，廣州市將建立GPO（醫院藥品集團采購平臺），探索和實(shí)施堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送。

　　在醫院就醫方面，進(jìn)一步全面實(shí)施健康醫療信息惠民行動(dòng)計劃，開(kāi)展居民預約診療、分時(shí)段就診、診間付費以及醫保費用即時(shí)結算等便民服務(wù)，推進(jìn)醫療機構間檢驗檢查結果互認等。

　　在此基礎上，下一步，還要深入推進(jìn)改善醫療服務(wù)，大力弘揚醫療衛生行業(yè)精神，加強醫院文化建設，繼續改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通，持續改善病人就醫感受。

　　在取藥方面，將探索醫療機構與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制。在支付方面，強化社?？ǖ你y行賬戶(hù)功能，拓展社?？ň€(xiàn)上支付醫療費用結算模式。建設醫療保險移動(dòng)應用支撐平臺，全面支持社?？ň€(xiàn)上支付、第三方移動(dòng)支付等結算模式。

　　釋疑

　　廣州醫改熱點(diǎn)4問(wèn)

　　1問(wèn)

　　調整后的醫療服務(wù)價(jià)格能否納入醫保報銷(xiāo)？

　　唐小平表示，醫保政策將保障參保人員基本醫療待遇。調價(jià)后，符合醫保目錄規定的基本醫療服務(wù)項目，都將納入醫保報銷(xiāo)范圍，總體上不會(huì )增加病人負擔。而原屬自費的門(mén)診診查費，在改革后，也將納入醫保報銷(xiāo)范圍。調整后，普通門(mén)診診查費標準為10元，報銷(xiāo)標準為每人每診次7元，個(gè)人僅需支付3元，與原標準普通門(mén)診診金（含掛號費）4元相比，患者將少支付1元。

　　不過(guò)，唐小平指出，價(jià)格調整后，副主任醫師門(mén)診診查費20元、主任醫師門(mén)診診查費30元，同樣也是按照普通門(mén)診診查費的報銷(xiāo)標準，報銷(xiāo)每人每診次7元。值得注意的是，門(mén)診診查費的報銷(xiāo)并不“占用”每個(gè)月門(mén)診最高300元醫保統籌限額。

　　門(mén)診診查費納入報銷(xiāo)后，如果在預約掛號時(shí)已經(jīng)繳納了門(mén)診診查費，但掛號后并未去看病，已繳納的門(mén)診診查費是否也能報銷(xiāo)？廣州市醫保局負責人對此回應表示，由于目前的醫保報銷(xiāo)都是通過(guò)醫院的系統進(jìn)行結算，結算過(guò)程在診療之后，因此如果沒(méi)有發(fā)生實(shí)際的診療行為，醫保報銷(xiāo)將不予結算?！斑@種情況視同醫院預收押金，怎樣報銷(xiāo)或退費，由各個(gè)醫院自行處理?！?/p>

　　2問(wèn)

　　群眾的看病負擔是否會(huì )增加？

　　唐小平介紹，具體到每個(gè)病人的看病負擔，可能會(huì )因為實(shí)際情況不同而出現一些差別。在醫保門(mén)診待遇方面，由于普通門(mén)診、門(mén)特、門(mén)慢待遇均以藥費為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫療費用負擔，“如糖尿病、高血壓等慢性病患者感受會(huì )很明顯?！?/p>

　　在醫保住院待遇方面，住院治療中，以藥品為主要治療手段的參保人費用將下降，以手術(shù)等診療項目為主要治療手段的參保人費用將有小幅增長(cháng)?！伴L(cháng)遠來(lái)說(shuō)，會(huì )使得藥品真正回歸到治病的功能，推進(jìn)合理用藥、合理治療?！碧菩∑秸f(shuō)。

　　唐小平透露，為減輕看病負擔，廣州將會(huì )深化醫保支付方式改革，擴大按病種付費的病種數量。目前，廣州市按病種付費病種數量已擴大至149種，其中33個(gè)病種不設統籌基金起付標準，由個(gè)人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進(jìn)行支付?！耙院蟀床》N付費將會(huì )更好地控制醫療費用的不合理上漲，使醫?；鹬С龊蛥⒈Ｈ藛T個(gè)人負擔更趨合理?！碧菩∑秸f(shuō)。

　　3問(wèn)

　　能否彌補醫院因取消藥品加成而減少的收入？

　　藥品加成取消后，給醫院造成的合理收入的減少，80%將通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格的調整進(jìn)行補償，10%由政府補償，10%由醫院減少運行成本自我消化。

　　唐小平表示，此次涉及3568項醫療服務(wù)價(jià)格調整，總體上目標是補償醫院合理收入減少的80%左右。但因為各家醫院的收入構成的不同，部分醫院的這部分補償會(huì )出現不到位的情況，如腫瘤醫院、傳染病醫院、皮膚病醫院等。此次醫改將對極個(gè)別實(shí)際補償比例與政策要求差距較大的醫院實(shí)行“一院一策”。

　　他介紹，廣州地區公立醫院綜合改革將把價(jià)格調整補償與政府的補償統籌考慮，實(shí)行定額+差異化補償方法。具體來(lái)說(shuō)，政府將設置一個(gè)“資金池”，對于通過(guò)調價(jià)沒(méi)有補償到80%的醫院，財政就補償多一些；而一些技術(shù)服務(wù)開(kāi)展較多的醫院，通過(guò)價(jià)格調整的補償可能達到90%以上，這樣的情況下財政就不予補償。通過(guò)“一院一策”的調整方式，使得總體補償到位。

　　此外，唐小平還表示，此次醫療服務(wù)價(jià)格調整后，將根據各個(gè)醫院在實(shí)際執行過(guò)程中的具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。他透露，其實(shí)從7月1日起已經(jīng)要求各家醫院將醫院收支情況、醫療費用、醫療服務(wù)量、住院病種及費用等數據每天上報廣州市醫改辦，7月15日改革啟動(dòng)后，廣州市醫改辦將繼續進(jìn)行長(cháng)時(shí)間的監測和總額分析，并根據需要，每半年到一年對少數項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整，使得醫療服務(wù)價(jià)格調整更加到位。

　　4問(wèn)

　　廣州地區公立醫院綜合改革有哪些特色？

　　唐小平介紹，廣州地區公立醫院綜合改革特色體現在以下幾個(gè)方面：

　　第一，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，實(shí)施“同城同策，同級同價(jià)”。廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫院，均同時(shí)參與改革。

　　第二，明確提出公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入，財政專(zhuān)項補償10%，體現了政府辦醫的責任。

　　第三，堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送，依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，控制采購價(jià)格，通過(guò)以量換價(jià)，還可以進(jìn)一步擠壓藥品流通環(huán)節的價(jià)格水分，進(jìn)一步為調整體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格騰出空間。

　　第四，在深化醫保支付改革方面，廣州擴大了按病種付費的病種數，接下來(lái)還將在農村地區推廣花都在醫?；A上的“一元錢(qián)看病”的模式。

　　第五，合理確定醫務(wù)人員薪酬水平，按照“兩個(gè)允許”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，醫務(wù)人員的績(jì)效工資可以占到總支出的40%以上，廣州接下來(lái)會(huì )具體研究相關(guān)方案和措施。

　　第六，在“同城同價(jià)”的基礎上實(shí)行“一院一策”，通過(guò)“定額＋差異化”的補償方法，實(shí)現總量控制，有效避免不同醫院補償水平上的懸殊。