廣東省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫療衛生與

養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)

           各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合指導意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)全省醫療衛生與養老服務(wù)相結合，經(jīng)省人民政府同意，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
           　　一、指導思想和工作目標

　?。ㄒ唬┲笇枷?。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )及習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，堅持“保障基本、統籌發(fā)展，政府引導、市場(chǎng)驅動(dòng)，深化改革、創(chuàng )新機制，試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面”的原則，把保障老年人基本健康養老需求放在首位，按照“以居家養老為基礎，以社區養老為依托，以機構養老為補充”的思路，通過(guò)促進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)的緊密對接和資源整合，激發(fā)各類(lèi)服務(wù)主體的潛力和活力，推動(dòng)醫養融合發(fā)展，切實(shí)提高醫療衛生和養老機構的服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的健康養老服務(wù)需求。
           　?。ǘ┕ぷ髂繕?。
           　　到2017年，全省醫療衛生機構與養老機構實(shí)現有效配置利用，建成一批兼具醫療、康復、養老和護理資質(zhì)及能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱(chēng)醫養結合機構），培養一批符合需求的專(zhuān)業(yè)化醫養結合（老年護理）人才，發(fā)展一批有能力為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的基層醫療衛生機構。65周歲以上老年人家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率和健康管理率均達到60%以上。80%以上的醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道；50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，老年人健康養老服務(wù)可及性明顯提升。
           　　到2020年，全省醫療衛生和養老服務(wù)資源實(shí)現有序共享，建成功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的醫養結合服務(wù)體系，基本適應老年人健康養老服務(wù)需求。65周歲以上老年人家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率和健康管理率均達到80%左右，基層醫療機構為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力明顯提升，所有醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道，所有養老機構能以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。
           　　二、工作任務(wù)

　?。ㄒ唬┙⒔∪t療衛生機構與養老機構合作機制。鼓勵各類(lèi)養老機構與各級醫療衛生機構按照“就近就便、互利互惠”原則，開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，形成醫療養老聯(lián)合體。已內設醫療機構的養老機構要根據醫療康復需求，與周邊醫院及基層醫療衛生機構建立健全急救急診、預約就診、雙向轉診、定期巡診、業(yè)務(wù)指導等合作機制，確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫療救治。鼓勵不能自主提供醫療服務(wù)的養老機構與周邊醫院簽訂長(cháng)期合作協(xié)議。醫療衛生機構要為養老機構開(kāi)通預約就診綠色通道。養老機構內設醫療機構具備規定條件的，可作為醫院收治老年人的后期康復護理場(chǎng)所。鼓勵二級以上綜合醫院與養老機構開(kāi)展對口支援、合作共建。鼓勵各地整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養老服務(wù)。
           　?。ǘ┲С逐B老機構開(kāi)展醫療服務(wù)。穩步推進(jìn)養老機構內設醫療康復機構。鼓勵養老機構根據服務(wù)需求和自身能力，按規定申請開(kāi)辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫院和臨終關(guān)懷機構，提高養老機構提供醫療服務(wù)的能力。支持養老機構內設醫務(wù)室、護理站、康復門(mén)診部等，為入住老年人提供基本醫療服務(wù)。各地衛生計生部門(mén)對符合醫療機構設置標準的養老機構，應按規定發(fā)放醫療機構執業(yè)許可，并負責做好醫療執業(yè)活動(dòng)的日常監管和醫務(wù)人員培訓，提高醫務(wù)人員診療康復能力。養老機構內設的醫療機構符合基本醫療保險定點(diǎn)協(xié)議管理條件的，可按規定申請納入基本醫療保險定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。
           　?。ㄈ┛茖W(xué)統籌醫療衛生與養老服務(wù)資源布局。加強民政、衛生計生、國土資源、住房城鄉建設等部門(mén)在規劃和審批等環(huán)節的合作，統籌做好養老機構與醫療機構建設的規劃銜接。制定集醫療和養老功能為一體的老年養護院基本標準，支持公立醫院資源富余的地區逐步將區級或二級醫院轉型為康復、護理、臨終關(guān)懷等接續性醫療機構。鼓勵各地依托現有資源，在醫療機構周邊建設養老機構；鼓勵醫療機構按規定申請設置養老機構，面向老年人開(kāi)展集中居住和照料等服務(wù)。無(wú)內設養老機構但具有養老服務(wù)需求的醫療機構，可與其他養老機構建立協(xié)作機制，開(kāi)展一體化健康養老服務(wù)?；鶎俞t療機構和二級醫院內設的養老機構，可享受與民辦養老機構同等優(yōu)惠政策。
           　?。ㄋ模┐罅μ嵘鶎俞t療衛生機構醫療護理服務(wù)能力。建立基層醫療衛生機構與城鄉居家養老服務(wù)機構的合作機制，支持基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員與老年人日間照料中心、居家養老服務(wù)中心合作，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為社區及居家老年人提供連續性的醫療、康復、護理和健康管理服務(wù)。規范為居家老年人提供的醫療和護理服務(wù)項目，將符合規定的醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍?；鶎俞t療衛生機構應為轄區內老年人免費提供國家基本公共衛生服務(wù)范疇內的健康管理服務(wù)。對低收入的高齡、失能、半失能老年人以及計劃生育特殊家庭中行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供上門(mén)醫療、家庭病床等醫療服務(wù)的，可采用政府購買(mǎi)服務(wù)或服務(wù)補貼等形式給予保障。
           　?。ㄎ澹┕膭钌鐣?huì )力量興辦醫養結合機構。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等方式，支持社會(huì )力量舉辦老年病醫院、老年康復醫院、老年護理院、老年健康管理中心等醫養結合機構。在制定醫療衛生和養老等相關(guān)規劃時(shí)，要按規定給社會(huì )力量舉辦醫養結合機構設立發(fā)展預留空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批手續，規范審批流程，縮短審批時(shí)限，大力推行網(wǎng)上審批。支持各地結合實(shí)際引進(jìn)國內外知名專(zhuān)業(yè)醫養結合品牌企業(yè)、養老機構、醫療機構、人壽保險機構和具有成功開(kāi)發(fā)運營(yíng)經(jīng)驗的相關(guān)企業(yè)開(kāi)展醫養結合服務(wù)。鼓勵專(zhuān)業(yè)人員在養老機構開(kāi)展疾病防控、營(yíng)養調理、中醫養生等非診療行為的健康服務(wù)。支持企業(yè)圍繞老年人實(shí)際需求積極開(kāi)發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂(lè )等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
           　?。┤嫱七M(jìn)老年人健康管理服務(wù)。結合公共衛生服務(wù)開(kāi)展，為全省常住人口60周歲以上老年人建立健康檔案，并提供健康管理服務(wù)。鼓勵為社區高齡、重病、失能或部分失能、失智以及計劃生育特殊家庭中行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、慢病診治、上門(mén)巡診、家庭病床、社區護理、康復指導、健康管理等基本醫療和基本公共衛生服務(wù)。推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)老年人工作。鼓勵居家、社區、機構養老的老年人與家庭醫生建立簽約服務(wù)關(guān)系。完善家庭醫生責任制，探索推進(jìn)家庭醫生團隊入戶(hù)為老年人服務(wù)制度。充分利用區域健康信息平臺，逐步實(shí)現對轄區內的老年人健康檔案信息動(dòng)態(tài)管理。
           　?。ㄆ撸┕膭钺t療機構與養老服務(wù)融合發(fā)展。鼓勵各地因地制宜，采取多種形式實(shí)現醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵二級以上綜合醫院開(kāi)設老年病科，落實(shí)老年人醫療服務(wù)的優(yōu)待政策，為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、住院、綜合診療等就醫便利服務(wù)。積極探索建立護理轉移機制，鼓勵有條件的養老機構承接醫療機構內需長(cháng)期照護的失能、半失能老年人，逐步解決醫療機構中老年人“壓床”問(wèn)題。加快推進(jìn)對醫院、社區醫療服務(wù)場(chǎng)所等與老年人生活密切相關(guān)的公共設施無(wú)障礙改造。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務(wù)工作志愿者定期為老年人開(kāi)展義診。充分發(fā)揮醫院志愿者服務(wù)作用，為行動(dòng)不便的老年人提供門(mén)診導醫、出院隨訪(fǎng)等服務(wù)。
           　?。ò耍┐罅Πl(fā)展中醫藥健康養老服務(wù)。鼓勵二級以上中醫院向基層醫療衛生機構推廣中醫藥適宜技術(shù)，以“治未病”理念為核心，以慢性病管理為重點(diǎn)，開(kāi)展面向老年人的中醫健康體檢、健康評估、健康干預，推廣中醫養生活動(dòng)，促進(jìn)中醫藥健康養老進(jìn)社區、進(jìn)農村、進(jìn)家庭。支持養老機構開(kāi)展融合中醫藥健康管理的養生保健、醫療、康復、護理服務(wù)。鼓勵有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫院、中醫門(mén)診部及中醫診室。鼓勵新建以中醫藥健康養老為特色的護理院、療養院。鼓勵中醫院采取自建、托管或與養老機構開(kāi)展技術(shù)協(xié)作等多種形式，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢(xún)、預約診療、急診急救、中醫藥養生保健服務(wù)。支持二級以上中醫院設立老年病科，開(kāi)展老年病、慢性病中醫藥防治工作，以及與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構加強轉診與合作，提供治療期住院、康復期護理、穩定期養生保健的一體化健康養老服務(wù)。
           　?。ň牛┨剿鹘⒍鄬哟伍L(cháng)期照護保障體系。進(jìn)一步開(kāi)發(fā)包括長(cháng)期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵老年人投保長(cháng)期護理保險產(chǎn)品。鼓勵有條件的地方探索建立長(cháng)期護理保險制度和多元化的保險籌資模式，保障老年人長(cháng)期護理服務(wù)需求。建立健全長(cháng)期照護項目?jì)群?、服?wù)標準以及質(zhì)量評價(jià)等行業(yè)規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專(zhuān)業(yè)機構等較健全的專(zhuān)業(yè)照護服務(wù)體系。落實(shí)將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺(jué)功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。
           　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┩晟仆度谫Y和財稅價(jià)格政策。對符合條件的醫養結合機構，按規定落實(shí)好國家和省的相關(guān)支持政策。拓寬醫養結合機構的市場(chǎng)化融資渠道，探索政府和社會(huì )資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類(lèi)金融機構創(chuàng )新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫養結合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過(guò)由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫養結合發(fā)展。用于社會(huì )福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開(kāi)展醫養結合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購買(mǎi)基本健康養老服務(wù)，逐步擴大購買(mǎi)服務(wù)范圍，完善購買(mǎi)服務(wù)內容，各類(lèi)經(jīng)營(yíng)主體平等參與。
           　?。ǘ┘訌娨巹澆季趾陀玫乇Ｕ?。各地要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發(fā)展需要，做好用地、用房規劃布局。各地要積極研究出臺廢舊廠(chǎng)房、居住用地用房、商業(yè)用地用房等臨時(shí)改變用途為醫養結合場(chǎng)地的支持政策，理順相關(guān)審批環(huán)節。對非營(yíng)利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地。對營(yíng)利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地。養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務(wù)設施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣(mài)掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣(mài)掛牌出讓方式。允許存量建設用地和現有空閑用房設置醫養結合機構。根據建設規劃的原則和要求，在已建成的住宅小區內增加社會(huì )辦非營(yíng)利性醫養結合機構建筑面積的，可不增收土地價(jià)款；后續調整為營(yíng)利性醫養結合機構的，應補繳相應土地價(jià)款。
           　?。ㄈ┘訌娙瞬抨犖榻ㄔO。建立健全專(zhuān)業(yè)化醫養結合人才的培養、儲備、使用機制。鼓勵有條件的高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設養老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加快培養老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面的專(zhuān)業(yè)人才。將老年醫學(xué)、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入職業(yè)技能培訓規劃，加強養老護理員等職業(yè)技能培訓和鑒定工作。完善醫養結合從業(yè)人員工資待遇、職稱(chēng)職務(wù)晉升、專(zhuān)業(yè)技能等級等制度，穩步提高工資福利待遇。落實(shí)養老護理員等特殊崗位補貼政策。鼓勵執業(yè)醫師到養老機構設置的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，支持符合條件的醫師、護士在養老機構內開(kāi)辦診所、護理站。
           　?。ㄋ模┘訌娦畔⒒ㄔO。積極開(kāi)展養老服務(wù)和社區服務(wù)信息惠民試點(diǎn)工作，充分依托社區各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，提供居家護理、醫療、康復、保健服務(wù)和健康管理、人文關(guān)懷等服務(wù)。實(shí)現全省人口信息、醫療健康信息、社會(huì )保險信息，以及各級醫療保險經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫院和藥店的相關(guān)信息整合，推進(jìn)醫養結合信息平臺數據標準化和規范應用，實(shí)現跨部門(mén)、區域的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，最終建立統一的數據交換共享指標體系。組織醫療結構開(kāi)展面向養老機構的遠程醫療服務(wù)。以社會(huì )保障卡作為醫養結合金融信息服務(wù)的有機載體，探索推進(jìn)養老保險金、高齡津貼、失能補貼、特困老年人生活補貼、撫恤優(yōu)待金等社會(huì )保障性資金領(lǐng)取“一卡通”，實(shí)現老年人就醫、購藥、醫療項目記錄、醫療處方記錄、實(shí)時(shí)醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算等功能，提高工作效率。
           　　四、組織實(shí)施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)把推進(jìn)醫養結合工作納入深化醫藥衛生體制改革和促進(jìn)養老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，及時(shí)出臺推進(jìn)醫養結合的具體方案。認真落實(shí)和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，把醫養結合作為發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的重要內容積極推進(jìn)，力爭取得實(shí)效。
           　?。ǘ┟鞔_部門(mén)職責。各有關(guān)部門(mén)要加強協(xié)同配合，落實(shí)工作職責，共同推進(jìn)醫養結合發(fā)展。發(fā)展改革部門(mén)要將推動(dòng)醫養結合納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃。衛生計生部門(mén)要將養老機構設立醫療機構納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，優(yōu)先予以審核審批，并加大政策支持和技術(shù)指導力度。民政部門(mén)對醫療機構申請設立養老機構的，要優(yōu)先予以受理和審核審批。衛生計生、民政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定完善醫養結合機構的建設標準和服務(wù)規范，制定養老機構設置的醫療機構、醫療機構設置的養老機構以及其他醫養融合體的準入條件和管理規范。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要將符合條件的醫養結合機構納入基本醫療保險定點(diǎn)協(xié)議管理范圍，開(kāi)展社會(huì )基本長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作。教育、衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)要落實(shí)醫養結合人才的培養、培訓和職業(yè)鑒定工作。財政部門(mén)要落實(shí)相關(guān)投入政策，積極支持醫養結合發(fā)展。國土資源部門(mén)要保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門(mén)要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。中醫藥管理部門(mén)要研究制定中醫藥相關(guān)服務(wù)標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。保監部門(mén)要積極引導商業(yè)保險機構根據醫養結合工作特點(diǎn)和老年人實(shí)際需求開(kāi)發(fā)和推廣適宜的商業(yè)保險產(chǎn)品。老齡工作部門(mén)要做好老年人的合法權益保障工作。
           　?。ㄈ┳ズ迷圏c(diǎn)示范。大力支持東莞、江門(mén)市開(kāi)展國家級醫養結合試點(diǎn)，支持廣州、深圳市開(kāi)展省級醫養結合首批試點(diǎn)，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點(diǎn)項目。其他地級市要結合實(shí)際積極探索促進(jìn)醫養結合的有效形式，至少設立1個(gè)試點(diǎn)縣（市、區），積累經(jīng)驗、逐步推開(kāi)。省衛生計生委、民政廳要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，密切跟蹤各地試點(diǎn)情況進(jìn)展，幫助解決試點(diǎn)工作中的重大問(wèn)題，及時(shí)總結推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關(guān)政策措施。
           　?。ㄋ模┘訌娍己吮O督。省衛生計生委、民政廳要牽頭研究制定以落實(shí)醫養結合政策情況、醫養結合服務(wù)覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無(wú)縫對接程度、老年人護理服務(wù)質(zhì)量、老年人滿(mǎn)意度等為主要指標的評估體系，并將各地推進(jìn)醫養結合發(fā)展情況納入省深化醫藥衛生體制改革考評工作。加強對醫養結合工作的日常監督，適時(shí)開(kāi)展工作檢查，定期通報各地工作進(jìn)展情況，確保各項政策措施落實(shí)到位。

廣東省人民政府辦公廳

2016年7月12日