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廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省

全面深化縣級公立醫院綜合改革

若干意見(jiàn)的通知

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各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：

　　《廣東省全面深化縣級公立醫院綜合改革的若干意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請徑向省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室（設在省衛生計生委）反映。

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省府辦公廳

2015年11月11日

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廣東省全面深化縣級公立醫院

綜合改革的若干意見(jiàn)

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號），進(jìn)一步深化縣級公立醫院管理體制和運行機制改革，增強縣級公立醫院改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性，完善縣域醫療衛生服務(wù)體系，提升縣級公立醫院醫療服務(wù)能力，結合我省實(shí)際，現提出以下意見(jiàn)。
　　一、總體要求和主要目標

　?。ㄒ唬┛傮w要求。按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，把全面深化縣級公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統性、整體性、協(xié)同性和有效性，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革，著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題。省各有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強分類(lèi)指導，下放相關(guān)權限，給予政策支持。鼓勵各地因地制宜，探索創(chuàng )新，在全面深化縣級公立醫院綜合改革方面取得實(shí)質(zhì)性突破。
　?。ǘ┲饕繕?。堅持公立醫院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、分級診療、醫保支付等為重點(diǎn)，全面深化縣級公立醫院綜合改革。到2017年，完成縣級公立醫院規范化、標準化建設，基本建立現代醫院管理制度，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，醫療費用增長(cháng)得到有效控制，縣域內住院率提高到90%以上，基本實(shí)現大病不出縣。
　　二、主要措施

　?。ㄈ┘訌娍h域醫療衛生服務(wù)體系規劃?？h級人民政府要根據國家醫療衛生服務(wù)體系規劃和省衛生資源配置標準編制縣域醫療衛生服務(wù)規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、床位規模、建設標準和設備配置標準，并明確縣域內各級各類(lèi)醫療衛生機構在提供基本醫療服務(wù)方面的責任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，每個(gè)縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫院（含中醫醫院），至少要有1所醫院達到二級甲等水平。在此基礎上，鼓勵具備條件的縣（市）采取拆遷、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫院改制重組。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，鼓勵使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要篩選包括中醫藥技術(shù)在內的一批適宜醫療技術(shù)在縣級公立醫院推廣應用。將社會(huì )辦醫納入縣域醫療衛生服務(wù)規劃，不得對非公立醫療機構的類(lèi)別、規模、數量、布局等進(jìn)行限制。每年向社會(huì )公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實(shí)政府辦醫責任或超規劃建設的，按規定追究相關(guān)人員責任。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫藥局，排第一的為牽頭單位，下同）
　?。ㄋ模┥罨芾眢w制改革。各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫院管理委員會(huì )，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。鼓勵各縣（市）按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式。落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位，縣級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構的決策，具有人事管理、副職推薦、中層干部聘任、內部分配、年度預算執行、用人等自主經(jīng)營(yíng)管理權。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。省有關(guān)部門(mén)要明確縣級公立醫院院長(cháng)任職資格條件，開(kāi)展管理干部專(zhuān)業(yè)化培訓。強化院長(cháng)年度和任期目標管理，探索實(shí)行績(jì)效考核的院長(cháng)年薪制。嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
　　建立完善科學(xué)的縣級公立醫院績(jì)效考核制度和內部管理制度。突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標，制定縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，引入第三方評估開(kāi)展績(jì)效考核?？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。完善內部決策和制約機制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì )的民主監督作用。實(shí)行規范化的成本核算和成本管理。鼓勵醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險等醫療執業(yè)保險。（省編辦、省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。ㄎ澹┙⒖茖W(xué)運行新機制。各地政府要全面落實(shí)對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員及社會(huì )保險改革相關(guān)費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入；落實(shí)政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。破除以藥補醫機制，完善補償政策，醫院由于取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），要及時(shí)通過(guò)增加政府投入、合理調整醫療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫保支付制度改革等多種措施給予補償。授權試點(diǎn)地區動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。調整價(jià)格的范圍和幅度由地級以上市價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)根據公立醫院改革評估結果確定。條件成熟的市可將調價(jià)權限下放至縣。醫療服務(wù)價(jià)格調整要與醫保支付、分級診療等政策相互銜接，既體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，又兼顧患者和醫保的承受能力。妥善處理縣級公立醫院債務(wù)，并逐步予以化解。將提供基本醫療衛生服務(wù)的社會(huì )辦非營(yíng)利醫療機構納入政府補助。加強信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點(diǎn)公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息?？h級公立醫院相關(guān)信息每年向社會(huì )公布。（省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。┩晟扑幤泛歪t用耗材供應保障制度。完善醫療機構藥品和醫用耗材交易辦法，將高值醫用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購，網(wǎng)上公開(kāi)交易。鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。推行電子處方，加強對醫務(wù)人員處方行為的監控。加強藥品配送管理。鼓勵探索縣鄉村一體化配送，提高采購、配送集中度。加強藥品采購全過(guò)程監管，采取多種形式對采供雙方的違規違約行為進(jìn)行處理，嚴格執行省藥品非誠信交易名單制度。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。ㄆ撸┥罨t保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎作用，強化醫?；鹗罩ьA算。在總額控制的基礎上，全面開(kāi)展以預算管理為核心，結合住院、門(mén)診統籌實(shí)施按人頭付費、按病種付費、按服務(wù)單元付費等復合式付費方式改革。到2016年，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式。各地要根據當地臨床路徑開(kāi)展情況穩步推進(jìn)按病種付費工作，根據前三年病種實(shí)際費用，兼顧費用增長(cháng)因素，合理確定病種付費標準。在科學(xué)測算的基礎上，動(dòng)態(tài)調整付費標準，強化質(zhì)量監管，提升基本醫療保險保障績(jì)效。建立激勵約束機制，按照“結余留用、超支分擔”的原則，發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定及時(shí)足額結算并撥付資金。完善定點(diǎn)醫療機構考核評價(jià)，并與醫?；饟芨稈煦^。定期公示對定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)質(zhì)量、次均（病種）費用、參?；颊哚t療費用實(shí)際補償比等。在規范中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。逐步提升醫保保障水平，進(jìn)一步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉居民大病保險、疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用負擔。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省民政廳、省財政廳、廣東保監局、省中醫藥局）
　?。ò耍┙⒎闲袠I(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在各地現有編制總量?jì)群侠砗硕h級公立醫院編制總量，創(chuàng )新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制，逐步提高人員支出占醫院支出的比例。在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，按照國家規定推進(jìn)養老保險制度改革。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。條件具備的地方，新進(jìn)人員可由醫院根據規定和核定人員總量公開(kāi)招聘。各地要完善縣級公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫務(wù)人員收入水平。醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛生一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、耗材、治療等收入掛鉤。完善醫務(wù)人員評價(jià)制度。改革專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審條件和方法，適當擴大高、中級崗所占比例。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省編辦、省財政廳、廣東保監局、省中醫藥局）
　?。ň牛┤嫣嵘h級公立醫院服務(wù)能力。推動(dòng)縣級公立醫院規范化、標準化建設。到2017年，所有縣級公立醫院全面達到國家衛生計生委、國家中醫藥管理局有關(guān)縣級醫院綜合能力建設基本標準要求。加強兒科、康復、急救、產(chǎn)科、老年病科和精神衛生科等專(zhuān)科建設。根據近三年縣外轉出率靠前的5—10個(gè)病種，確定需要重點(diǎn)培育臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和輔助科室，重點(diǎn)扶持一批薄弱專(zhuān)科和緊缺專(zhuān)科。推動(dòng)醫聯(lián)體、縣鎮一體化、網(wǎng)絡(luò )和移動(dòng)醫療等多種醫療服務(wù)方式發(fā)展，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層。加快構建珠三角6市對口支援粵東西北8市、41家城市三級公立醫院對口支援58家縣人民醫院、23家城市三級公立中醫醫院對口支援56家縣中醫醫院的縱橫雙軸貫通支援體系。選派選聘一批城市三級醫院管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院擔任副院長(cháng)、科主任，提高醫療技術(shù)和管理水平。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。ㄊ┩苿?dòng)醫療資源集約化配置。探索依托縣級公立醫院或者公建民營(yíng)、民辦公助等方式建立縣域內醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查和診斷、病理診斷、消毒供應等醫療服務(wù)平臺，面向所有醫療機構開(kāi)放。建立同級機構檢查檢驗結果互認制度，推動(dòng)縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間診療信息互通共享。鼓勵構建以協(xié)同服務(wù)為核心，以利益共享為紐帶的緊密型醫聯(lián)體。鼓勵通過(guò)合作、托管、重組等多種形式，加強縱向協(xié)作。積極推進(jìn)以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫院信息系統建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、群眾滿(mǎn)意度、績(jì)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，逐步實(shí)現醫院基本業(yè)務(wù)信息系統的數據交換和共享。打造智慧醫療，推動(dòng)遠程醫療系統建設。（省衛生計生委、省編辦、省經(jīng)濟和信息化委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。ㄊ唬┘涌鞂?shí)施分級診療制度。按照國家要求加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)，落實(shí)基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務(wù)。引導公立醫院、基層醫療機構、康復醫療機構建立慢性病患者、康復期患者接續性醫療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉診機制，促進(jìn)形成急慢分治格局。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，實(shí)現雙向轉診。原則上對基層醫療衛生機構能夠診療的病種，實(shí)行按病種付費。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開(kāi)具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。制定不同級別和類(lèi)別的醫療機構的疾病診療范圍、常見(jiàn)病種出入院標準、雙向轉診程序和標準，實(shí)行相適應的轉診和醫保支付辦法。對沒(méi)有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例；對符合規定的轉診住院患者，可以連續計算起付線(xiàn)。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，適當拉開(kāi)不同級別醫療機構的起付線(xiàn)和支付比例差距。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局）
　?。ㄊ┘訌姺?wù)行為監管。完善監管體制，增強醫療監管能力，健全機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管。強化對醫務(wù)人員執業(yè)行為的監管，落實(shí)對病案首頁(yè)內容信息的質(zhì)量控制，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進(jìn)行公示，運用處方負面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。加強醫藥費用監管控制，重點(diǎn)監控基本醫保目錄外藥品使用率、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉診轉院率、藥占比，以及檢查檢驗、自費藥品及醫用耗材等占醫療收入比例、每門(mén)急診次均費用增幅、大型醫用設備檢查陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意度等指標。到2016年，實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入同比增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重同比提升，自付醫療費用占總醫療費用比例同比下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)趨勢得到有效遏制，藥占比下降到30%左右，百元醫療收入中消耗衛生材料費降到20元以下。（省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫藥局）
　　三、工作要求

　?。ㄊ┘訌娊M織領(lǐng)導。各地、各部門(mén)要充分認識全面深化縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性。省各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工密切配合，及時(shí)出臺相關(guān)配套措施，強化政策保障。各地級以上市人民政府要切實(shí)履行職責，統籌推動(dòng)行政區域內縣級公立醫院綜合改革，抓緊完善縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案，層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排。各縣（市）主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實(shí)做好組織實(shí)施工作，確保如期完成工作任務(wù)。
　?。ㄊ模┘訌娍己诵麄?。各地、各有關(guān)部門(mén)要把縣級公立醫院綜合改革作為醫改考核的重要內容，考核結果與財政補助資金掛鉤。省醫改辦要牽頭會(huì )同省有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，并及時(shí)向省政府報告重要情況。各地級以上市和縣（市）醫改辦要建立督促檢查、評估考核約談、問(wèn)責、追責機制，認真落實(shí)縣級公立醫院綜合改革月報制度。堅持正確輿論導向，做好縣級公立醫院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，妥善回應社會(huì )關(guān)切的醫改問(wèn)題。深入報道各地進(jìn)展和成效、典型經(jīng)驗和做法，為縣級公立醫院改革創(chuàng )造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。