粵府辦〔2012〕124號

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廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強

我省鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2011〕31號）精神，適應農村經(jīng)濟體制改革和醫改工作深入推進(jìn)的新形式，進(jìn)一步加強我省鄉村醫生隊伍建設，確保農村醫療衛生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，經(jīng)省人民政府同意，結合我省實(shí)際，現提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

　　一、總體要求

　　以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重，按照?；?、強基層、建機制要求，明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業(yè)場(chǎng)所條件，實(shí)現村衛生站和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生站納入基本藥物制度和城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保）門(mén)診統籌實(shí)施范圍，健全鄉村醫生補償、養老保障機制，完善培養培訓制度，規范執業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉村醫生隊伍服務(wù)能力，為廣大農村居民提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù)。

　　二、明確鄉村醫生職責

　　鄉村醫生（包括在鄉村執業(yè)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務(wù)，包括在專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務(wù)標準和規范開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)；協(xié)助專(zhuān)業(yè)公共衛生機構落實(shí)重大公共衛生服務(wù)項目和傳染病防控工作，按規定及時(shí)報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發(fā)公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫藥方法為農村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生部門(mén)委托填寫(xiě)統計報表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展宣傳教育和協(xié)助城鄉居民醫?；I資等工作。

　　三、實(shí)現村衛生站和鄉村醫生全覆蓋

　?。ㄒ唬┖侠硪巹?、設置和建設村衛生站。

　　縣（市、區）衛生部門(mén)根據區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和新農村建設整體規劃，按照方便群眾和優(yōu)化衛生資源配置的原則，綜合考慮轄區內的服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃、設置村衛生站。每個(gè)行政村應設置1間村衛生站，服務(wù)人口較多或居住分散的行政村可酌情增設；鄉鎮衛生院所在地原則上不設村衛生站。對目前仍沒(méi)有村衛生站的行政村，鼓勵采取鄉村醫生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，政府、集體或單位舉辦等多種形式設置村衛生站。

　　村衛生站的房屋面積要求不低于60平方米，基本醫療設備要按照國家和省的規定標準進(jìn)行配備。村衛生站應設立診室、治療室、防保室和藥房，并可根據需要設立值班室；開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)項目的應設立觀(guān)察室。村衛生站登記的診療科目為預防保健科和全科醫療科，提供中醫服務(wù)的應將中醫科登記為診療科目，其他診療科目原則上不得登記。

　　（二）合理配置鄉村醫生。鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業(yè)（包括村衛生站及按照國家有關(guān)規定開(kāi)辦的診所等其他醫療衛生機構）。在村衛生站執業(yè)的鄉村醫生由縣級衛生部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)考核確定，原則上1000至3000服務(wù)人口應有1名鄉村醫生，服務(wù)人口較多或居住分散的行政村可適當增加；每個(gè)村衛生站至少應有1名鄉村醫生執業(yè)。有條件的地方可根據婦幼醫療工作需要配備女性醫務(wù)人員。鼓勵采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導具有資質(zhì)的從業(yè)人員到村衛生站執業(yè)。由鄉鎮衛生院駐點(diǎn)的，必須有相對固定的服務(wù)場(chǎng)所和人員，并保證服務(wù)時(shí)間。

　　四、加強鄉村醫生和村衛生站管理

　?。ㄒ唬┘訌娻l村醫生準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業(yè)證書(shū)或執業(yè)（助理）醫師證書(shū)，在衛生部門(mén)注冊并獲得相關(guān)執業(yè)許可?？h級衛生部門(mén)要嚴格按照執業(yè)醫師法和《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等法律法規，加強對鄉村醫生的準入管理。從事護理、公共衛生等其他服務(wù)人員應具備相應的執業(yè)資格。新進(jìn)入村衛生站從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員原則上應具備執業(yè)助理醫師及以上資格。嚴禁不具備執業(yè)資格的人員非法行醫。

　?。ǘ┮幏洞逍l生站的名稱(chēng)和標識。各地級以上市衛生部門(mén)應按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》等文件的規定，統一規范當地村衛生站的名稱(chēng)、標識及宣傳欄。由政府設置的村衛生站按照“鄉鎮名＋行政村名＋衛生站”的方式進(jìn)行命名，其他性質(zhì)的村衛生站的識別名稱(chēng)中不得含有行政區劃名稱(chēng)；行政村有多個(gè)衛生站的，可在村衛生站前增加自然村名。由企事業(yè)單位、社會(huì )團體或個(gè)人設置的村衛生站識別名稱(chēng)中應含有設置單位名稱(chēng)或個(gè)人名稱(chēng)。

　?。ㄈ娀h級衛生部門(mén)的管理職責。縣級衛生部門(mén)要科學(xué)劃分鄉鎮衛生院和村衛生站的職能分工，合理分配基本公共衛生服務(wù)任務(wù)量，加強績(jì)效考核，切實(shí)提高對農村衛生事業(yè)的管理能力。建立健全符合村衛生站功能定位的規章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，對鄉村醫生的服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監管，督促其嚴格執行有關(guān)規章制度、診療操作規程和用藥規定，做到診療有登記、開(kāi)藥有處方、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛生服務(wù)有臺賬。嚴格一次性醫療用品的使用、處置與管理。加強村衛生站輸液執業(yè)行為管理，對符合條件的村衛生站，經(jīng)縣級衛生部門(mén)批準后方可開(kāi)展靜脈輸液，對違規者要嚴格按規定進(jìn)行處罰。

　?。ㄋ模┩苿?dòng)鎮村衛生服務(wù)一體化管理。鼓勵各地在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生站法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鎮村衛生服務(wù)一體化管理，由縣級衛生部門(mén)委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生站進(jìn)行技術(shù)指導、業(yè)務(wù)和藥品器械供應管理以及績(jì)效考核。鼓勵各地結合實(shí)際，繼續探索將鄉村醫生的業(yè)務(wù)收入、社會(huì )保障和村衛生站資產(chǎn)納入鄉鎮衛生院進(jìn)行統一管理。加強對村衛生站的規范化管理，切實(shí)做到管理制度、收費標準及信息公開(kāi)上墻，統一統計信息、原始臺賬資料登記簿、基本醫療診療登記與處方以及健康教育宣傳欄。完善業(yè)務(wù)技術(shù)規范和鄉村醫生例會(huì )制度，加強服務(wù)質(zhì)量管理，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全?？h級衛生、財政、價(jià)格等部門(mén)要加強對鄉村醫生和村衛生站補助經(jīng)費使用的監管，督促其規范會(huì )計核算和財務(wù)管理，公開(kāi)醫療服務(wù)和藥品收費項目及價(jià)格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

　?。ㄎ澹┘哟蟠逍l生站信息化建設力度。各地要將村衛生站納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應使用加強管理和績(jì)效考核，提高鄉村醫生和村衛生站的服務(wù)能力和管理水平。根據我省衛生信息系統建設的工作部署和村衛生站的功能定位設計有關(guān)軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案系統，實(shí)行鄉鎮衛生院和村衛生站統一的電子票據和處方箋。

　　五、將村衛生站納入相關(guān)制度實(shí)施范圍

　?。ㄒ唬┰诖逍l生站實(shí)施基本藥物制度。將村衛生站納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執行基本藥物制度各項政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷(xiāo)售。村衛生站使用的基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。村衛生站應當建立真實(shí)完整的藥品購銷(xiāo)、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍。在村衛生站執業(yè)的鄉村醫生要全部使用基本藥物?？h級衛生部門(mén)要加強對村衛生站人員合理用藥的教育、培訓和日常監督管理，提高鄉村醫生合理用藥水平，確保安全用藥。

　?。ǘ⒋逍l生站納入城鄉居民醫保門(mén)診統籌實(shí)施范圍。鼓勵各地在推進(jìn)門(mén)診統籌工作中，將符合條件的村衛生站門(mén)診服務(wù)納入城鄉居民醫保報銷(xiāo)范圍，并將村衛生站收取的一般診療費納入城鄉居民醫保支付范圍，支付比例與要在鄉鎮衛生院就醫的支付比例基本持平，城鄉居民醫保支付70%.各地應結合推進(jìn)城鄉居民醫保門(mén)診統籌，充分發(fā)揮城鄉居民醫保對村衛生站醫療費用和服務(wù)行為的監管作用，同步開(kāi)展城鄉居民醫保支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生優(yōu)化服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)要加強監管，加大對虛開(kāi)單據和騙取、套取城鄉居民醫保資金等違法行為的處罰力度。

　　六、完善鄉村醫生補償和養老政策

　?。ㄒ唬┙∪嗲姥a償機制。根據鄉村醫生提供服務(wù)的數量和質(zhì)量多渠道予以補償。

　　對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式進(jìn)行合理補助?？h級衛生部門(mén)應在核定村衛生站承擔公共衛生服務(wù)項目和服務(wù)人口數量能力的基礎上，按照村衛生站醫生能做的要盡量下放的原則，明確劃分鎮、村兩級衛生機構在實(shí)施國家基本公共衛生項目中的責任，并根據實(shí)際工作量，將相應比例的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費及時(shí)、足額撥付給鄉村醫生，不得擠占、截留或挪用。

　　對鄉村醫生提供的基本醫療服務(wù)，主要由個(gè)人和城鄉居民醫保資金進(jìn)行支付。各地要按照廣東省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣東省建立健全基層醫療衛生機構補償機制實(shí)施辦法（試行）的通知》（粵府辦〔2011〕33號）要求，合理制訂村衛生站一般診療費標準。要充分發(fā)揮城鄉居民醫保對鄉村醫生的補償作用，并綜合考慮城鄉居民醫?；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭€(gè)人負擔，對納入城鄉居民醫保報銷(xiāo)范圍的村衛生站進(jìn)行補償，實(shí)施基本藥物制度后，省財政繼續對經(jīng)濟欠發(fā)達地區的村衛生站按照每個(gè)行政村每年1萬(wàn)元的標準給予補助，保證在村衛生站執業(yè)的鄉村醫生合理收入不降低。各地可綜合考慮基本醫療和公共衛生服務(wù)補償情況，采取專(zhuān)項補助方式對在村衛生站執業(yè)的鄉村醫生給予定額補償，具體補償政策由各地政府結合當地實(shí)際制訂。鼓勵有條件的地方進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長(cháng)和在偏遠、條件艱苦地區執業(yè)的鄉村醫生的補助水平。

　?。ǘ┩咨平鉀Q鄉村醫生養老和生活問(wèn)題。結合我省新型農村社會(huì )養老保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農保）的工作部署，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領(lǐng)取條件的鄉村醫生發(fā)放養老金。允許60歲以上（含60歲）擔任接生員、赤腳醫生10年以上（含10年）的鄉村醫生，通過(guò)一次性躉繳（不超過(guò)10年）的繳費方式提高其新農保待遇水平。一次性躉繳費按照自愿原則采取“個(gè)人繳一點(diǎn)、村集體經(jīng)濟補一點(diǎn)”方式進(jìn)行，個(gè)人和村集體經(jīng)濟具體分擔比例和繳費水平由各地級以上市根據當地新農保政策研究確定。

　　從2013年1月起，對已離崗的農村接生員和赤腳醫生發(fā)放生活困難補助。其中，珠江三角洲地區已離崗農村接生員和赤腳醫生的生活困難補助資金由當地財政解決；經(jīng)濟欠發(fā)達地區已離崗農村接生員和赤腳醫生的生活困難補助資金由省、市、縣、村按照分級負擔的原則解決。我省已離崗農村接生員和赤腳醫生的審核認定和生活補助發(fā)放標準等工作，由省衛生廳牽頭會(huì )同省財政廳、人力資源社會(huì )保障廳等部門(mén)負責，并研究制訂具體方案。

　　七、加強對鄉村醫生的培訓培養

　　省級、市級衛生部門(mén)負責組織制訂鄉村醫生培訓規劃，并采取臨床進(jìn)修、集中培訓、城市支農等多種方式，選派鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生機構或醫學(xué)院校接受培訓，對縣級衛生部門(mén)開(kāi)展鄉村醫生培訓工作給予積極指導和大力支持?？h級衛生部門(mén)要制訂年度鄉村醫生培訓計劃，保證鄉村醫生每年至少接受兩次崗位技能培訓，累計培訓時(shí)間不少于兩周。鄉鎮衛生院要協(xié)助抓好培訓計劃落實(shí)。各級衛生部門(mén)及相關(guān)醫療機構要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會(huì )等多種方式加強對鄉村醫生的業(yè)務(wù)指導，以及利用現代信息網(wǎng)絡(luò )采用遠程教育等多種方式加強對鄉村醫生的在崗培訓。

　　縣級衛生部門(mén)要編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養，及時(shí)補充到村衛生站。鼓勵有條件的地方制定優(yōu)惠政策吸引城市退休醫生、執業(yè)（助理）醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生站工作。鼓勵鄉村醫生參加醫學(xué)學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉村醫生向執業(yè)（助理）醫師轉化。結合探索建立全科醫生團隊和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉村醫生隊伍和全科醫生隊伍建設的銜接。

　　八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各地要把鄉村醫生隊伍建設作為推進(jìn)醫療衛生體制改革和完善基層醫療衛生服務(wù)體系的重要工作，列入議事日程，切實(shí)加強領(lǐng)導，抓緊完善相關(guān)配套政策，確保扎實(shí)推進(jìn)。各有關(guān)部門(mén)要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，形成工作合力，共同推動(dòng)我省農村衛生事業(yè)健康發(fā)展。

　?。ǘ┲贫▽?shí)施方案。各地級以上市要結合本地實(shí)際，進(jìn)一步細化、實(shí)化相關(guān)政策措施，在本實(shí)施意見(jiàn)出臺30個(gè)工作日內，研究制訂具體的實(shí)施方案，分別報送省醫改辦、衛生廳、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳備案。

　?。ㄈ┞鋵?shí)資金投入。各地級以上市政府要督促指導所屬縣級政府積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生站建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時(shí)撥付到位，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，切實(shí)為鄉村醫生創(chuàng )造良好的執業(yè)環(huán)境。

廣東省人民政府辦公廳

2012年11月27日