近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于對2019年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，廣州市公立醫院綜合改革成效明顯獲國務(wù)院通報表彰激勵。5月22日上午，廣州市第110場(chǎng)疫情防控新聞發(fā)布會(huì )上，市衛生健康委副主任歐陽(yáng)資文介紹了廣州公立醫院綜合改革的主要做法和成效。

　　廣州公立醫院改革路徑亮點(diǎn)頻現

　　根據中央和省的統一部署，2017年7月15日，廣州公立醫院全部取消藥品加成，與此同時(shí)，公立醫院綜合改革全面啟動(dòng)。兩年多來(lái)，公立醫院綜合改革工作在持續推動(dòng)中不斷深化，在落實(shí)國家和省“規定動(dòng)作”基礎上，廣州積極探索具有本地特色的公立醫院改革路徑。歐陽(yáng)資文介紹了改革的主要做法：

　　高位建立領(lǐng)導機制，強力推進(jìn)屬地公立醫院聯(lián)動(dòng)改革

　　廣州市委、市政府主要領(lǐng)導分別擔任市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)和第一副組長(cháng)，分管市領(lǐng)導任副組長(cháng)，統一管理醫療、醫保、醫藥。在“三醫”聯(lián)動(dòng)方面，衛生健康、醫保、發(fā)改、財政、人社等多部門(mén)協(xié)同，推出配套政策。協(xié)調市、區屬以及其他企事業(yè)單位舉辦的公立醫院同步參與改革，實(shí)行“同城同策”“同級同價(jià)”。

　　率先取消藥耗加成，建立完善公立醫院科學(xué)補償機制

　　改革準備期間，廣州在較短時(shí)間內實(shí)施多次精準測算，比國家規定時(shí)限提前2個(gè)月全面取消藥品加成，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。2018年12月29日，全市又率先全面取消醫用耗材加成，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。2年多來(lái)，根據“騰空間”情況，廣州先后5次調整醫療服務(wù)價(jià)格6600余項，重點(diǎn)調升兒科、診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基本醫療服務(wù)項目，適當調降大型醫用設備檢查治療和檢驗項目的費用，并且注意對腫瘤和傳染病等專(zhuān)科醫院在“同城同價(jià)”基礎上又實(shí)施“一院一策”。同時(shí)，明確公立醫院因取消藥品加成而減少的收入，按“調價(jià)：財政：醫院=8:1:1”比例補償，并創(chuàng )新實(shí)施“定額+差異化”補償方法，有效避免不同類(lèi)型醫院之間補償水平懸殊。在調價(jià)后，基本醫療服務(wù)項目按規定納入醫保報銷(xiāo)范圍，確保參保群眾整體負擔不加重。

　　發(fā)揮醫保作用，持續推進(jìn)深化醫保支付方式改革

　　在實(shí)施多種付費方式基礎上，廣州創(chuàng )新實(shí)踐“基于大數據按病種分值付費改革”。賦值的病種組數量達1萬(wàn)余個(gè)，核心病種和綜合病種占總例數94.75%，建立起以住院全病種管理為核心的醫?？傤~控制體系。率先開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度，籌資水平和待遇標準位居全國前列。積極發(fā)揮醫?；A性和杠桿性作用，協(xié)同調整醫療服務(wù)價(jià)格、推動(dòng)醫聯(lián)體建設等各項改革，做到應保盡保、以保促改。

　　在全國率先開(kāi)展以醫保部門(mén)引導的藥品集團采購新模式，建成有影響的區域性藥品集團采購（GPO）平臺，藥品總體降費幅度近25%，同廠(chǎng)同規格藥品總體降幅近12%，一年可節約藥品采購費用40億余元。認真落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用，所有公立醫院按中選價(jià)格采購使用國家試點(diǎn)中選藥品（25個(gè)品種32個(gè)品規）。廣州公立醫院及時(shí)采購并合理使用17種國家醫保談判抗癌藥，同時(shí)將國家談判藥品納入醫保支付范圍。

　　調動(dòng)激發(fā)改革熱情，加快推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革

　　注重發(fā)揚醫務(wù)人員改革主力軍作用，落實(shí)“兩個(gè)允許”，廣州市公立醫院建立以崗位職責和績(jì)效為基礎，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和服務(wù)對象滿(mǎn)意度為核心的考核和激勵機制，做到績(jì)效工資總量核定與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平、績(jì)效考核結果等級、重點(diǎn)工作、人才隊伍建設“四個(gè)相結合”，人員經(jīng)費占公立醫院總支出比例持續增高。通過(guò)建立公立醫院主要負責人薪酬制度，實(shí)現個(gè)人目標年薪績(jì)效與單位績(jì)效考核結果、個(gè)人績(jì)效考核結果掛鉤。通過(guò)重點(diǎn)扶持高層次人才聚集、承擔重大科研教學(xué)任務(wù)及重點(diǎn)建設的公立醫院,進(jìn)一步核增提高薪酬收入水平,穩步提高公立醫院工作人員收入水平。同時(shí)，完善公立醫院內部分配制度，擴大公立醫院自主分配權。近兩年來(lái)，市屬公立醫院人均績(jì)效工資有較大幅度增長(cháng)，公立醫院人員經(jīng)費支出占總支出比例逐步提高。

　　定位區域醫療中心，加快建立健全現代醫院管理制度

　　堅決落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，廣州各公立醫院推進(jìn)“把支部建在科室上”，大力提升醫院黨建工作水平。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，實(shí)現黨建和業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展，做到雙規劃、雙促進(jìn)、雙提升。啟動(dòng)現代醫院管理制度建設試點(diǎn)工作，遴選了首批40家試點(diǎn)醫院。推動(dòng)轄區內3家公立醫院參加國家級現代醫院管理制度試點(diǎn)工作，15家公立醫院參加省級現代醫院管理制度試點(diǎn)工作。全面推進(jìn)公立醫院總會(huì )計師制度建設，完善公立醫院運行補償政策。普遍制定章程，完善公立醫院內部管理，推動(dòng)醫院管理向科學(xué)化、精細化和質(zhì)量效益型轉變。著(zhù)力構建區域醫療衛生高地，統籌推進(jìn)國家醫學(xué)中心、區域醫療中心建設。推動(dòng)轄區內13家醫院參與省“登峰計劃”，并獲得省財政投入經(jīng)費39億元。市級財政同時(shí)配套投入9億元。

　　鞏固完善分級診療，大力推進(jìn)城市醫療聯(lián)合體建設

　　將醫聯(lián)體建設作為建立分級診療制度的重要抓手，充分發(fā)揮三級公立醫院牽頭作用，按照網(wǎng)格化布局要求，統籌各區醫聯(lián)體規劃布局，區別不同情況組建醫療集團、醫共體、醫聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程協(xié)作網(wǎng)等不同形式的醫療聯(lián)合體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，逐步實(shí)現“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”。全市共組建醫聯(lián)體144個(gè)，所有三級公立醫院全部參加。在花都區醫療集團、番禺區醫療集團、從化醫共體等緊密型醫聯(lián)體推動(dòng)實(shí)施“總額付費、結余留用”醫保結算方式，三級公立醫院的引領(lǐng)作用和基層醫療衛生機構的網(wǎng)底作用更加清晰。全國醫改現場(chǎng)會(huì )連續兩年在廣州召開(kāi)，“花都模式”成為全國醫改新標桿,相關(guān)經(jīng)驗寫(xiě)入中組部編撰的干部培訓教材。

　　新冠肺炎患者治愈率達99.6%

　　在近兩年的公立醫院綜合改革工作探索中，廣州取得了明顯成效，本次獲得國務(wù)院考核工作激勵是對全市公立醫院改革的重要肯定。歐陽(yáng)資文表示，廣州公立醫院高質(zhì)量發(fā)展工作仍在推進(jìn)，目前，取得了一些成效：

　　一是保障了公立醫院平穩運行。據第三方監測數據顯示，廣州市84家監測醫院取消耗材加成價(jià)格補償率達108.6％，公立醫院總體補償到位，正常運行得到有效維護。

　　二是促進(jìn)了公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。全市已建成各級類(lèi)醫院283家，其中三級醫院68家、三級甲等醫院38家，2018年復旦版全國醫院綜合實(shí)力排名中，廣州地區有9家醫院進(jìn)入前100名，40個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入前10名，僅次于北京和上海市。同時(shí)，廣州地區正在建設1個(gè)國家呼吸醫學(xué)中心、1個(gè)綜合類(lèi)國家區域醫療中心、6個(gè)區域醫療中心，并擁有慢性腎病國家臨床醫學(xué)研究中心和國家呼吸系統疾病臨床醫學(xué)研究中心等2個(gè)國家臨床醫學(xué)研究中心。公立醫院的主導地位更加鞏固，醫療服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提升。在這次抗擊新冠肺炎疫情中，目前，廣州取得了新冠肺炎患者99.6%的高治愈率和0.22%的低病亡率，處于世界領(lǐng)先水平。

　　三是實(shí)現了醫療費用增長(cháng)合理控制。監測數據顯示，本地區公立醫院技術(shù)勞務(wù)收入占醫療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%，門(mén)急診次均收費增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費用增幅下降至6.5%，都遠低于10％的控制增幅。醫保住院總醫療費用增長(cháng)率從10.71%下降到8.35%。醫療費用過(guò)快增長(cháng)的趨勢得到有效控制。

　　四是激發(fā)了醫務(wù)人員工作積極性。2017年至2019年，市屬公立醫院人均績(jì)效工資有較大增長(cháng)，超出事業(yè)單位平均績(jì)效工資近2倍。市屬公立醫院人員經(jīng)費支出占比達到42%。公立醫院醫務(wù)人員干事創(chuàng )業(yè)和支持改革、參與改革的意愿越來(lái)越強，大部分職工都對改革措施比較滿(mǎn)意。

　　五是增強了人民群眾醫改獲得感。醫保指定病種次均個(gè)人費用負擔下降明顯，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例近幾年都在20%以下。根據第三方關(guān)于患者對廣州公立醫院滿(mǎn)意度的調查數據，廣州市患者對二級公立醫院的綜合滿(mǎn)意度得分達80.77分，對三級公立醫院的綜合滿(mǎn)意度得分達到82.61分。

　　歐陽(yáng)資文表示，今后，廣州將進(jìn)一步優(yōu)化醫療衛生布局、引導中心城區優(yōu)質(zhì)醫療資源向外圍地區延伸；構建主城區-副城區-五個(gè)分中心的網(wǎng)格化醫療布局；還將繼續探索互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康模式，完善病種分值調整工作，鞏固擴大長(cháng)期護理保險的試點(diǎn)工作。加強醫療衛生領(lǐng)域的監管，推動(dòng)協(xié)同監管、大數據監管相結合。