按照中央和省的統一部署，廣州市于2017年7月15日零時(shí)起取消藥品加成，公立醫院綜合改革全面啟動(dòng)。兩年來(lái)，廣州在落實(shí)國家和省“規定動(dòng)作”基礎上，積極探索具有廣州特色的公立醫院改革路徑，取得積極進(jìn)展，受到國務(wù)院督查激勵。

　　一、工作亮點(diǎn)成效

　?。ㄒ唬┍Ｕ瞎⑨t院平穩運行。在取消藥品加成的基礎上，于2018年底在全國率先取消公立醫院醫用耗材加成，全市公立醫院運行良好，態(tài)勢平穩。公立醫院總體補償到位，取消耗材加成價(jià)格補償率達108.6％。

　　（二）實(shí)現合理控制醫療費用增長(cháng)。公立醫院醫療服務(wù)收入占醫療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%;門(mén)急診次均收費增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費用增幅下降至6.5%，均遠低于10％的控制增幅。醫保住院總醫療費用增長(cháng)率從10.71%下降到8.35%。

　?。ㄈ┘ぐl(fā)醫務(wù)人員工作積極性。公立醫院醫務(wù)人員干事創(chuàng )業(yè)和支持改革、參與改革的意愿越來(lái)越強，大部分職工都對改革措施比較滿(mǎn)意。2017年至2019年，市屬公立醫院人均績(jì)效工資有較大增長(cháng)。市屬公立醫院人員經(jīng)費支出占比達到42%。

　　（四）促進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。全市各級各類(lèi)醫院283家，其中三級醫院68家、三級甲等醫院38家。2018年復旦版全國醫院綜合實(shí)力排名中，廣州地區9家醫院進(jìn)入前100名，32個(gè)專(zhuān)科40個(gè)醫院科室進(jìn)入前10名，僅次于北京和上海。廣州市擁有慢性腎病國家臨床醫學(xué)研究中心和國家呼吸系統疾病臨床醫學(xué)研究中心等2個(gè)國家臨床醫學(xué)研究中心，目前正在建設1個(gè)國家呼吸醫學(xué)中心、1個(gè)綜合類(lèi)國家區域醫療中心、6個(gè)專(zhuān)科類(lèi)國家區域醫療中心。

　?。ㄎ澹┰鰪娙嗣袢罕娽t改獲得感。醫保指定病種次均個(gè)人費用負擔下降57.71%，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例近幾年均在20%以下。據調查，廣州市患者對二級公立醫院的綜合滿(mǎn)意度達80.77分，對三級公立醫院的綜合滿(mǎn)意度達82.61分。

　　二、主要做法舉措

　　（一）完善組織領(lǐng)導機制。市委、市政府主要領(lǐng)導靠前指揮、親自?huà)鞄?，協(xié)調建立省市聯(lián)席會(huì )議制度，多部門(mén)協(xié)同，政策配套，統籌推進(jìn)轄區內所有類(lèi)型的公立醫院同步參與改革，實(shí)行“同城同策”“同級同價(jià)”。

　?。ǘ┩晟迫t聯(lián)動(dòng)機制。全面取消藥品和醫用耗材加成，建立完善公立醫院科學(xué)補償機制。先后5次調整醫療服務(wù)價(jià)格，將調價(jià)后的基本醫療服務(wù)項目納入醫保報銷(xiāo)范圍。創(chuàng )新實(shí)踐“基于大數據按病種分值付費改革”，建立以住院全病種管理為核心的醫?？傤~控制體系。率先開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度，籌資水平和待遇標準位居全國前列。率先全國開(kāi)展以醫保部門(mén)引導的藥品集團采購新模式，建成有影響的區域性藥品集團采購（GPO）平臺，藥品總體降費25%，每年節約采購費約42億元。

　　（三）完善人員激勵機制。激發(fā)醫務(wù)人員改革主力軍作用，落實(shí)“兩個(gè)允許”，建立以崗位職責和績(jì)效為基礎，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和服務(wù)對象滿(mǎn)意度為核心的考核和激勵機制。

　?。ㄋ模┩晟聘母锉Ｕ蠙C制。加大財政投入，明確公立醫院因取消藥品加成而減少的收入，按“調價(jià):財政:醫院=8:1:1”比例補償，并創(chuàng )新實(shí)施“定額+差異化”補償方法，既落實(shí)政府辦醫責任，又有效避免不同類(lèi)型醫院之間補償水平差距。

　　（五）健全現代醫院管理制度。黨建引領(lǐng)，實(shí)現黨建和業(yè)務(wù)雙規劃、雙促進(jìn)、雙提升。遴選首批40家醫院（含3家國家級試點(diǎn)醫院）啟動(dòng)現代醫院管理制度建設試點(diǎn)，推動(dòng)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化。省財政投入39億元，市財政配套9億元，支持轄區13家醫院建設高水平醫院，輻射帶動(dòng)全市公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。深化“放管服”改革，完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”，實(shí)現“指尖上”就醫。

　　（六）健全分級診療制度。全市統籌規劃，組建醫療集團、醫共體、醫聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程協(xié)作網(wǎng)等不同形式的醫療聯(lián)合體144個(gè)，所有三級公立醫院全部參加，進(jìn)一步明確各級公立醫院功能定位，不斷完善不同層級公立醫院分工協(xié)作機制。

　　三、工作思考

　　（一）黨委政府高度重視是改革的根本動(dòng)力。市委、市政府高度重視，高位推動(dòng)，不斷突破體制機制“瓶頸”、打破各種利益藩籬并取得實(shí)效。

　　（二）堅持以問(wèn)題為導向是改革的重要方法。針對重點(diǎn)問(wèn)題，精準推出改革政策，確保改革奔著(zhù)問(wèn)題去、對著(zhù)問(wèn)題改，不斷取得新進(jìn)展新突破。

　　（三）堅持系統性整體性協(xié)同性是改革的基本原則。醫療、醫保、醫藥“三醫”環(huán)環(huán)相扣，廣州市主要相關(guān)部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，實(shí)現改革同步、政策協(xié)調，整體成效比較明顯。

　?。ㄋ模﹫猿纸?yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系是改革的核心任務(wù)。一方面著(zhù)力織密基層服務(wù)網(wǎng)底，一方面奮力打造醫療高地，逐步打造了輻射華南乃至東南亞的優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系，不斷提升本地及周邊群眾的醫改獲得感。