近日，珠海印發(fā)《珠海市區域健康服務(wù)聯(lián)合體建設實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出完善健康聯(lián)合體建設措施，引導健聯(lián)體實(shí)現從“疾病治療”向“疾病治療+預防保健”轉變。

　　《意見(jiàn)》提出，到2020年，要形成完善的健康服務(wù)聯(lián)合體體系。區鎮（街）村（居）緊密型健聯(lián)體實(shí)現醫療資源有效共享，三級醫院與區級健康服務(wù)有效銜接，基本建成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。全面實(shí)行基層首診，基層醫療衛生機構診療量占比達70%。

　　同時(shí)，珠海將繼續抓好“高血壓、糖尿病”分級診療，進(jìn)一步深化斗門(mén)區醫聯(lián)體試點(diǎn)，推進(jìn)高新區健聯(lián)體、三級醫院醫療集團建設，探索健聯(lián)體內醫?？傤~付費、結余留用等多種支付方式。

　　分級診療明確定位資源整合信息共享

　　根據《意見(jiàn)》，區域健康服務(wù)聯(lián)合體的組建以區域內醫療機構為主，專(zhuān)業(yè)公共衛生機構支持，鼓勵社會(huì )力量參與。

　　在組建方式上，將推進(jìn)以區公立醫院為龍頭、基層醫療衛生機構為成員的緊密型健聯(lián)體建設；以三級公立醫院為龍頭，聯(lián)合專(zhuān)科醫院與區鎮健聯(lián)體，組建醫療集團；建設各級醫療機構科室對接的專(zhuān)科醫療聯(lián)盟；探索涵蓋省、市、區鎮的健康服務(wù)聯(lián)合體。

　　在健聯(lián)體建設中，各級醫療機構的功能定位各有不同。其中，三級醫療機構作為龍頭單位，以提供住院、急診和轉診服務(wù)為主；二級醫療機構，即區級內醫療衛生中心，重點(diǎn)加強嚴重危及當地人民群眾健康的疑難病救治以及危急重癥患者搶救能力；基層醫療機構強化家庭醫生服務(wù)和健康管理，提供預防、保健、康復、健康教育等公共衛生服務(wù)，以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級診療和慢性病的延續服務(wù)，向醫院轉診疑難重癥病人等；而公共衛生機構則為疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、傳染病防治等業(yè)務(wù)提供指導和技術(shù)支持。

　　健聯(lián)體內各類(lèi)資源需進(jìn)行整合。例如人才資源方面，要建立穩定的對口幫扶機制，重點(diǎn)扶持鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心加強基本醫療、康復護理、婦幼保健、慢性病管理和衛生應急等能力建設。建立人才柔性流動(dòng)機制，探索推進(jìn)“人才上級醫院管基層機構用”。還要探索實(shí)行健聯(lián)體內部的藥品、耗材、設備等統一采購和配送。

　　信息資源方面，以區域醫療“一卡通”為載體，整合健聯(lián)體內各醫療機構的醫療信息系統，實(shí)現區域內互聯(lián)互通，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。

　　此外，健聯(lián)體內部醫學(xué)影像中心、心電診斷中心、病理診斷中心、臨床檢驗中心和消毒供應中心等大型設備資源也要整合，實(shí)行一體化管理。

　　形成家庭醫生首診制優(yōu)先提供專(zhuān)家門(mén)診號源

　　家庭醫生是居民的“健康守門(mén)人”。珠海提出，組建健聯(lián)體首先要加快建設以全科醫生為主體，二、三級醫院專(zhuān)科醫師參與的家庭醫生服務(wù)團隊，推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。在健聯(lián)體內構建從市級、區級、基層醫療衛生機構到家庭醫生服務(wù)團隊的立體網(wǎng)絡(luò )，并逐步形成家庭醫生首診制。

　　雙向轉診方面要建立穩定制度。一方面，支持和引導病人優(yōu)先到基層就診，讓基層逐步承擔普通門(mén)診、康復和護理等服務(wù)。同時(shí)，提前一周時(shí)間向基層醫療衛生機構提供不少于50%的專(zhuān)家門(mén)診號源，為上轉病人優(yōu)先安排專(zhuān)家門(mén)診、大型檢查、住院等；另一方面，對下轉患者，上級醫院應提供其診療信息和后續治療方案，開(kāi)通急危重癥病人綠色通道，建立和完善首診、會(huì )診、轉診檔案，加強雙向轉診工作的監管。

　　與此同時(shí)，推進(jìn)“康復聯(lián)合病房”和“全科—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診”建設。通過(guò)“康復聯(lián)合病房”等將康復期病人或慢性病病人轉診到就近的基層醫療衛生機構，提供連續性醫療管理。而通過(guò)“全科—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診”，上級醫院的專(zhuān)科團隊定期到基層服務(wù)，與全科醫生共同坐診，解決醫療能力不足的問(wèn)題。

　　健聯(lián)體內醫療機構任務(wù)落實(shí)情況、基層服務(wù)能力提升情況、醫院和基層診療量占比、基層首診占比、三級醫院醫療資源下沉情況、雙向轉診比例、居民健康改善等指標將納入考核體系，與醫院評審、專(zhuān)科評審、財政投入等掛鉤。

　　按照部署，全市將發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用，建立適應分級診療的醫保支付政策。在總額預算下，探索對健聯(lián)體實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費。