8月21日，省醫療保障局公布《廣東省基本醫療保險按病種分值付費管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，醫保部門(mén)可對住院時(shí)間長(cháng)、醫療費用高、新藥耗新技術(shù)使用等特殊病例進(jìn)行評議，經(jīng)審定符合規定的特殊病例可按項目付費或調整支付標準，破除醫院推諉重癥、分解住院等問(wèn)題。

　　分組付費方案迎來(lái)“2.0”版

　　傳統上，醫?；馂橹委熯^(guò)程中消耗的各個(gè)項目“計件付費”，每種藥品、耗材、醫療服務(wù)項目都有自己的報銷(xiāo)比例，用多少、做多少，醫保就按比例報銷(xiāo)給醫療機構。這樣做雖然報銷(xiāo)流程相對簡(jiǎn)單，但也讓醫療機構更傾向于“過(guò)度醫療”，造成醫療費用過(guò)快增長(cháng)等問(wèn)題。2018年，廣東率先在全省范圍實(shí)施按病種分值付費改革，取得較好成效，得到國家醫保局的充分肯定。2022年，廣東全省全面開(kāi)展按病組和病種分值付費的支付方式改革。

　　DRG，即按疾病診斷相關(guān)分組付費，將病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位確定醫保支付標準。DIP，即按病種分值付費，利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，根據每年應支付的醫?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費標準。無(wú)論DRG還是DIP，改革的重點(diǎn)都是將過(guò)去醫?；鹣蜥t療機構“按項目付費”為主，改革為“按病種付費”為主。由此，醫療機構不用再琢磨如何“多開(kāi)項目”，而是要轉變?yōu)椤翱刂瞥杀尽薄?/p>

　　今年7月，國家醫保局印發(fā)了《按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案》。在原有改革經(jīng)驗的基礎上，2.0版根據對病種結構和成組規則進(jìn)行優(yōu)化、補充常見(jiàn)缺失病種，為持續深化支付方式改革提供了更貼近臨床實(shí)際的分組方案。為進(jìn)一步提高按病種分值付費工作的系統性、科學(xué)性，規范統一全省按病種分值工作機制，省醫保局結合本省實(shí)際起草了《征求意見(jiàn)稿》。

　　特殊病例單議機制備受關(guān)注

　　《征求意見(jiàn)稿》對按病種分值付費整體框架進(jìn)行了規范統一，突出可操作性，明確醫保支付方式改革關(guān)鍵要素和機制，加快建立協(xié)同改革機制，為全省開(kāi)展按病種分值付費提供主要政策依據。

　　值得注意的是，《征求意見(jiàn)稿》擬在完善按病種分值付費工作機制方面實(shí)施三項政策，包括實(shí)施區域總額預算、建立協(xié)商談判機制以及完善特殊病例單議機制。

　　最受關(guān)注的是完善特殊病例單議機制?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，醫保部門(mén)應組織專(zhuān)家評議組織對住院時(shí)間長(cháng)、醫療費用高、新藥耗新技術(shù)使用等特殊病例進(jìn)行評議，經(jīng)審定符合規定的特殊病例可按項目付費或調整支付標準，解決醫療機構推諉重病患者或分解住院等問(wèn)題。

　　所謂實(shí)施區域總額預算，是指以地級以上市作為統籌單位，做好區域總額預算管理，確定區域內年度住院統籌基金支出總額，不再對單家醫療機構下達總額預算控制指標，促進(jìn)統籌區域內醫療機構之間公平競爭。

　　而建立協(xié)商談判機制，是指由醫保行政部門(mén)牽頭，各定點(diǎn)醫療機構代表組成專(zhuān)家評議組織，通過(guò)專(zhuān)家評議組織集體協(xié)商對有爭議的病種、分值、權重系數等進(jìn)行評議，提出意見(jiàn)和建議，建立健全醫保部門(mén)與醫療機構之間良性互動(dòng)機制。

　　《征求意見(jiàn)稿》自8月21日至29日向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。