醫院是否配合開(kāi)展異地就醫結算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標準入院”等違規行為？醫保目錄藥品在醫院的藥品使用中占比是否達標？這些不僅關(guān)系到每一個(gè)患者的看病就醫，也關(guān)系到醫?；鸬氖褂?。以前，醫保部門(mén)在對醫院的醫保醫藥服務(wù)進(jìn)行管理方面缺乏科學(xué)完備的量化評價(jià)體系，如今這一空白在廣東得到了填補。

　　9日上午，省醫療保障局發(fā)布了《廣東省定點(diǎn)三級醫療機構醫保醫藥服務(wù)評價(jià)報告（2021年）》（下稱(chēng)“報告”），通過(guò)50個(gè)三級指標的評比考查，對全省137家三級醫保定點(diǎn)綜合醫療機構和45家三級醫保定點(diǎn)中醫醫療機構的醫保醫藥服務(wù)進(jìn)行了評價(jià)和排名。這是全國首份定點(diǎn)三級醫療機構醫保醫藥服務(wù)評價(jià)報告。未來(lái)，這一評價(jià)結果有望與醫?；鹬Ц兜葤煦^，讓醫?；鸶玫匕l(fā)揮作用。

　　中山一院、省中醫院分居榜首

　　報告建立了包括政策規范、醫保質(zhì)量、醫藥服務(wù)、醫保運營(yíng)、持續發(fā)展等5個(gè)一級指標，13個(gè)二級指標和50個(gè)三級指標的評價(jià)體系，共采集病案首頁(yè)1561萬(wàn)份，醫保部門(mén)和醫療機構報表364份，滿(mǎn)意度調查醫務(wù)人員問(wèn)卷12.1萬(wàn)份、門(mén)診患者問(wèn)卷11.7萬(wàn)份、住院患者問(wèn)卷7.3萬(wàn)份。省醫保局和省醫學(xué)科學(xué)院先后組織醫保、醫務(wù)等領(lǐng)域20余位專(zhuān)家開(kāi)展4輪專(zhuān)業(yè)質(zhì)控，確保評價(jià)過(guò)程和結果的公信力。

　　報告將定點(diǎn)三級綜合醫療機構和定點(diǎn)三級中醫醫療機構分別排名。綜合醫療機構總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學(xué)附屬第一醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學(xué)南方醫院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院、南方醫科大學(xué)珠江醫院位列總分前5名。

　　在總分排名前50名的綜合醫療機構中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無(wú)機構上榜，顯示出我省定點(diǎn)三級綜合醫療機構的醫保醫藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現象。

　　中醫醫療機構總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關(guān)市和云浮市各1所。廣東省中醫院、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、佛山市中醫院、廣州市番禺區中醫院、中山市中醫院居總分前5名。

　　我省定點(diǎn)三級中醫醫療機構的醫保醫藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現象：潮州市、揭陽(yáng)市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫醫療機構在排名前30名中缺席。

　　評價(jià)結果或與醫保支付掛鉤

　　“開(kāi)展醫藥服務(wù)評價(jià)工作是我省醫療保障領(lǐng)域改革的創(chuàng )新舉措，醫藥服務(wù)評價(jià)報告和排名的發(fā)布，在國內尚屬首次?！笔♂t保局黨組書(shū)記、局長(cháng)肖學(xué)在發(fā)布會(huì )上表示。

　　省醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)余學(xué)清介紹，報告全面呈現定點(diǎn)醫療機構醫保醫藥服務(wù)現狀和醫?；饝鹇孕再徺I(mǎi)情況，對定點(diǎn)三級醫療機構醫保醫藥服務(wù)總分、醫保能力指數等8個(gè)維度進(jìn)行排名，并對醫保目錄藥品占比、醫護人員高級職稱(chēng)人員占比、門(mén)診特定病種患者占比等50個(gè)三級指標進(jìn)行深度剖析，提出有針對性的政策建議。

　　省醫保局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng)韓惠東介紹，接下來(lái)，省醫保局將逐漸增加對包括婦幼保健院在內的專(zhuān)科醫院的評價(jià)，并指導好各地醫保局對二級及二級以下醫療機構進(jìn)行評價(jià)，爭取實(shí)現全省定點(diǎn)醫療機構醫保醫藥服務(wù)評價(jià)全覆蓋；正探索建立評價(jià)結果與醫保支付、飛行檢查等掛鉤，提高醫療機構參與評價(jià)的積極性；將持續完善醫保醫藥服務(wù)評價(jià)指標體系，常態(tài)化開(kāi)展評價(jià)工作，打造醫保醫藥服務(wù)評價(jià)的“廣東模式”。