近日，廣東省醫療保障局發(fā)布了《廣東省醫療保障局關(guān)于加強省內跨市住院醫療費用結算工作的通知》（下稱(chēng)《通知》）。自明年1月1日起，廣東全面開(kāi)展省內跨市住院醫療費用直接結算支付方式改革。

　　《通知》規范了省內跨市住院醫療費用結算規則和流程，明確應執行全省統一的醫?！叭竽夸洝保ɑ踞t療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄）及支付標準等有關(guān)規定，異地就醫直接結算要按就醫地支付方式執行，并進(jìn)一步明確生育保險也可以異地就醫直接結算。

　　執行全省統一的醫?！叭竽夸洝?/strong>

　　2015年，廣東在全國率先開(kāi)展異地就醫住院醫療費用直接結算工作，目前廣東已全面實(shí)現省內異地就醫住院醫療費用聯(lián)網(wǎng)直接結算。

　　此次發(fā)布的《通知》，明確了醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫藥機構結算跨市就醫參保人員住院醫療費用按照就醫市支付方式執行，月度預結算按照就醫市規定的比例預撥付。就醫市市內住院醫療費用、省內跨市住院醫療費用分別單獨清算。

　　就醫市實(shí)施按病種分值付費的，省內跨市住院醫療費用清算所涉及的病種分值、分值單價(jià)、醫院系數等按照就醫市同一清算年度數據執行。就醫市實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費、按床日付費、按項目付費等支付方式的，按照就醫市的支付方式執行。

　　《通知》明確，省內跨市住院醫療費用直接結算執行全省統一的基本醫療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄及支付標準等有關(guān)規定。

　　值得注意的是，《通知》指出，醫療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執行參保市政策。這也意味著(zhù)，這一規定明確了生育保險可以異地就醫直接結算。

　　嚴厲打擊醫保欺詐行為

　　《通知》規定，定點(diǎn)醫療機構應按規定對省內跨市就醫人員進(jìn)行身份識別，為省內跨市就醫人員提供與本地參保人員同等的診療和結算服務(wù)。定點(diǎn)醫療機構收取省內跨市參保人員住院押金，不得超過(guò)本地參保人員標準，不得收取醫療救助對象住院押金。

　　參保人員省內跨市住院時(shí)，因醫保信息系統異常等客觀(guān)原因未能直接結算的，定點(diǎn)醫療機構應及時(shí)為其辦理補記賬手續。

　　就醫市經(jīng)辦機構應將省內跨市就醫人員納入本地統一管理，在醫療信息記錄、醫療行為監控、醫療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同標準的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理中予以明確。就醫市要加強業(yè)務(wù)協(xié)同管理，嚴厲打擊醫保欺詐行為，及時(shí)將省內跨市就醫人員的違法違規行為通報至參保市。

　　《通知》要求，各級醫療保障部門(mén)將省內跨市住院醫療費用結算工作作為重點(diǎn)推進(jìn)工作，確保政策落實(shí)落細。